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心脏移植术后腔静脉吻合口狭窄采用专用静脉支架治疗有效，4例病例显示支架扩张后症状缓解，影像学证实血流恢复，长期随访未见移位或血栓。相较于传统支架，专用支架（如Abre、Venovo）具有更小径缩和更好血管贴合优势。
致编辑：
下腔静脉-心房吻合口狭窄是原位心脏移植（OHT）的一种罕见并发症，可能导致移植物功能障碍和静脉淤血。尽管存在多种外科和血管内治疗策略，但最佳管理方案仍不明确 [1,2,3,4]。我们报告了4例OHT后出现症状性腔静脉-心房狭窄的患者，这些患者通过专用静脉支架进行了治疗。所有手术均在全身麻醉下进行，术后每日开始服用81毫克阿司匹林。所使用的裸金属支架尺寸与原发性下腔静脉（IVC）直径相匹配。当单个支架不足以解决问题时，会采用双支架并行配置来扩大血管口径。
一名68岁的女性，在因扩张型缺血性心肌病（ICM）接受OHT手术后27天，出现顽固性双下肢水肿。经胸超声心动图显示腔静脉-心房吻合口狭窄程度超过85%，下腔静脉（IVC）造影证实狭窄程度超过75%（图1A）。在狭窄部位放置了一枚20毫米×80毫米的Venovo支架（BD Bard；新泽西州Franklin Lakes），并使用16毫米球囊进行扩张。术后造影显示IVC-右心房（RA）血流顺畅（图1B）。血管内超声（IVUS）确认支架扩张效果良好。水肿在9天内消退。140天时的计算机断层扫描（CTV）显示支架通畅。
一名68岁的女性，在因扩张型缺血性心肌病接受OHT手术后27天，出现药物难以控制的双下肢水肿。A 下腔静脉造影显示吻合口狭窄程度超过75%（黑色箭头）。B 重建后的造影显示20毫米×80毫米的Venovo支架（黑色箭头）已放置到位，狭窄得到缓解
一名69岁的男性，在因ICM接受OHT手术后167天，出现呼吸困难及顽固性双下肢水肿。32天前的心脏导管检查显示下腔静脉呼吸性压力差消失。造影证实狭窄存在，初始腔静脉-心房压力梯度为5毫米汞柱（图2C）。放置了两枚14毫米×80毫米的Abre支架（Medtronic；爱尔兰都柏林），并扩张至14毫米。术后造影显示血流顺畅，剩余压力差为1毫米汞柱（图2D）。27天随访时水肿显著减轻，106天后完全消退。125天时的CTV显示支架通畅。
一名69岁的男性，在因缺血性心肌病接受OHT手术后167天，出现呼吸困难、双下肢水肿及行动不便。C 下腔静脉造影显示吻合口狭窄（黑色箭头）。D 重建后的造影显示两枚并排放置的14毫米×80毫米Abre支架（黑色箭头）已就位，狭窄得到缓解
一名76岁的男性，在因非扩张型缺血性心肌病（ICM）接受OHT手术后4,756天，出现肝硬化、门脉高压和活动性呼吸困难。此次移植手术需要使用20毫米的Dacron移植物来延长腔静脉-心房吻合口。7天前的心脏导管检查显示初始压力差为11毫米汞柱。下腔静脉造影显示狭窄程度超过95%（图3E）。放置了一枚20毫米×120毫米的Abre支架，并扩张至16毫米。术后造影显示血流顺畅。IVUS和锥形束CT确认支架扩张效果良好（图3F）。最终腔静脉-心房压力差为2毫米汞柱。患者术后偶尔出现心悸，心电图显示窦性心律正常。随访影像显示支架位置稳定，症状在6天内消失。
一名76岁的男性，在因非扩张型缺血性心肌病接受OHT手术后4,756天，出现肝硬化、门脉高压和活动性呼吸困难。E 下腔静脉造影显示吻合口狭窄（黑色箭头）。F 重建后的造影显示20毫米×120毫米的Abre支架（黑色箭头）已放置到位，狭窄得到缓解
一名78岁的女性，在因家族性扩张型心肌病接受OHT手术后1,921天，出现顽固性双下肢水肿。CTV显示腔静脉-心房交界处扭曲，心脏导管检查显示压力差为7毫米汞柱。放置了两枚12毫米×60毫米的Abre支架，并扩张至12毫米。最终腔静脉-心房压力差为1毫米汞柱。79天时水肿有所改善，111天时的CTV显示支架通畅。
患有腔静脉-心房狭窄的OHT患者可能出现水肿、腹水或肝功能异常，未治疗的狭窄可能发展为血栓形成。既往的治疗策略包括球囊血管成形术、血管内支架和外科修复 [1,2,3,41,2,3,4。
专用静脉支架（如Abre和Venovo）具有较小的缩短程度和更好的血管壁贴合性。本病例系列证明了它们在治疗症状性腔静脉-心房狭窄方面的可行性和有效性。需要进一步的大规模研究及长期随访。
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