青少年和年轻成人中多模式大麻使用与不良事件之间的关联

使用2022-2023年NSDUH数据，分析青少年及年轻成人多模式大麻使用与 adverse events的关联。结果显示3+模式使用者显著更易出现中度以上成瘾（aOR5.00）、其他物质滥用（4.43）、严重精神障碍（2.18）、抑郁发作（2.04）、自残（1.80）、驾驶失误（4.92）及学业表现差（1.78）。这种关联独立于使用频率，提示筛查多模式使用可作为识别高风险个体的有效手段。

Tanner J. Bommersbach|Mark Olfson|Taeho Greg Rhee

威斯康星大学医学院和公共卫生学院精神病学系，麦迪逊，威斯康星州

摘要

引言

近年来，大麻的消费方式或使用模式有所增加和多样化，尤其是在年轻人中。本研究探讨了青少年和年轻成年人中多种方式使用大麻（1种、2种或3种以上）与不良事件之间的关联。

方法

本研究使用了2022-2023年全国药物使用与健康调查的数据，该调查涵盖了12-25岁的非机构化美国平民中报告过去一年使用过大麻的人群（n=13,284）。调查对象被问及过去一年中使用的大麻类型（吸烟、吸食电子烟、涂抹、食用/饮用等）及使用方式的数量。多变量分析在调整了社会人口统计学特征和使用频率后，评估了使用方式数量与不良事件之间的关联。

结果

在51,435名受访者中（45.8%为青少年，51.0%为女性，48.1%为非西班牙裔白人），有13,284人（26.1%）报告过去一年使用过大麻。使用3种或更多方式的人比例（37.5%）高于使用1种（34.0%）或2种（28.5%）的人；最常见的使用方式是吸烟（83.9%），其次是吸食电子烟（53.3%）、食用/饮用（47.6%）和涂抹（27.3%）。与仅使用一种方式的人相比，使用3种或更多方式的人更有可能符合以下情况的诊断标准：过去一年中度/重度大麻使用障碍（调整后的比值比[aOR]，5.00 [95%置信区间，3.99-6.27]）、其他物质使用障碍（aOR，4.43 [3.59-5.47]）、严重精神疾病（aOR，2.18 [1.71-2.78]）、重度抑郁发作（aOR，2.04 [1.74-2.40]）、自杀念头（aOR，1.80 [1.45-2.23]）和自杀企图（aOR，1.70 [1.10-2.61]）、学业表现不佳（aOR，1.78 [1.06-2.99]）以及违法行为，尤其是危险驾驶（aOR，4.92 [4.07-5.94]）。除了自杀企图和学业表现外，所有关联在调整使用频率后仍然显著。

结论

研究结果表明，使用大麻的方式数量与不良事件之间存在梯度关联。这种关联独立于大麻的使用频率。鉴于大麻产品的日益多样化，筛查使用方式数量可能有助于识别面临更大大麻相关风险的人群。

引言

大麻是美国青少年和年轻人中最常使用的联邦非法药物。¹随着越来越多的州将大麻用于医疗和娱乐目的合法化，大麻的使用模式正在迅速变化，尤其是在青少年和年轻人中。²尽管总体上年使用率相对稳定，³但大麻的效力显著增强⁴，其消费方式也变得越来越多样化。^5-8虽然吸烟仍然是最常见的方式，但其他方式也变得越来越普遍，包括吸入大麻花或油（“吸食电子烟”）、吸入高浓度四氢大麻酚（THC）浓缩物（“涂抹”）以及摄入可食用产品。^1,2,5,9-11此外，越来越多的青少年和年轻人报告通过多种方式使用大麻。^12-17

大麻的多模式使用增长速度远远超过了关于不同使用方式健康风险的研究速度，尤其是在年轻人群体中。¹⁰研究表明，某些使用方式比其他方式带来更大的风险，可能是因为它们能更轻松地摄入更高剂量的THC。^18,19吸烟与大麻相关呼吸系统疾病的风险较高，而吸食电子烟和涂抹则会导致血液中THC浓度升高，并与认知和运动功能障碍、机动车事故、精神病以及大麻依赖有关。^18-24一些研究表明，多模式使用者可能比单模式使用者面临更大的大麻相关风险，包括大麻依赖和其他物质使用问题。^14,15,25然而，关于多模式使用其他风险的研究仍然有限。

大麻的使用方式，包括类型和数量，可能是识别大麻相关风险较高个体的重要临床指标。尽管存在有效的筛查工具，^26-28但这些工具并未得到广泛应用，^29,30大多数医疗提供者依赖临床判断而非经过验证的工具进行筛查。^31,32提供者通常依赖评估大麻的使用频率；然而，受访者常常低估自己的使用情况³³，而且频率并不能可靠地反映使用量，因为不同大麻产品中的THC浓度差异很大。^34,35此外，目前没有可靠的生物学指标可以准确测量使用量。^36,37在初级保健中可以轻松评估大麻的使用方式，这可能有助于识别需要干预的个体。

以往关于多模式使用的研究主要集中在描述其普遍性^12,16,17,38以及少数相关的不良后果^13-15,25。鉴于青少年和年轻人比年长者更可能采用多模式使用方式，因此他们也可能更容易受到相关危害的影响¹²，因此有必要研究这一人群中多模式使用与不良事件之间的关联。一些关键的不良后果包括重度抑郁发作^39,40、自杀念头/企图^39,40、认知缺陷^41,42、学业表现下降^43,44以及违法行为^19,45-47

本研究利用2022-2023年全国药物使用与健康调查（NSDUH）的数据来探讨这一研究空白。2022年新增了关于使用方式的调查问题，从而能够在全国范围内评估使用方式数量（1种、2种、3种以上）与不良事件之间的关联。^48,49同时，还探讨了多模式使用与不良事件之间关联的强度差异。

研究人群

NSDUH每年收集美国12岁及以上非机构化平民的药物使用和心理健康系统信息。样本限于12-17岁的青少年和18-25岁的年轻人（n=51,435）。其中，研究人员调查了报告过去一年使用过大麻的青少年和年轻人（n=13,284）。^48,49

本研究使用了公开可获取的、去标识化的数据，未涉及人类受试者的研究。本研究无需机构批准

结果

如表1所示，在符合条件的总体样本（n=51,435）中，有13,284人（26.1%）报告过去一年使用过大麻。使用3种或更多方式的人比例（37.5%）高于使用1种（34.0%）或2种（28.5%）的人；使用3种或更多方式的人在过去一年的使用频率更高（分别为206.4±197.1天、106.9±178.7天和84.1±171.9天，p<0.001）。如附录表3所示，吸烟是最常见的使用方式（83.9%），其次是吸食电子烟（53.3%）和食用/饮用

讨论

在这项具有全国代表性的样本中，使用3种或更多方式是青少年和年轻人中最常见的使用模式。年轻人、女性和非西班牙裔白人更倾向于使用多种方式。研究结果表明，使用方式的数量与几乎所有不良事件之间的关联呈梯度关系，包括大麻使用障碍（CUD）和其他物质使用障碍（SUDs）、心理健康状况不佳、学业表现不佳等

结论

研究结果表明，使用大麻的方式数量与不良事件之间存在梯度关联。这种关联独立于大麻的使用频率。鉴于大麻产品的日益多样化，筛查使用方式数量可能有助于识别面临更大大麻相关风险的人群。

致谢与披露

作者贡献:

Tanner J. Bommersbach：研究概念和设计；数据解读；手稿起草；对重要学术内容的审稿

Mark Olfson：研究概念和设计；数据解读；对重要学术内容的审稿

Taeho Greg Rhee：研究概念和设计；数据收集和统计分析；数据解读；手稿起草；对重要内容的审稿

参考文献

• 1.
  Johnston L, Miech, RA, O’Malley, PM, Bachman, JG, Schulenberg, J.E, & Patrick, ME. Monitoring the Future national survey results on drug use 1975-2021: Overview, key findings on adolescent drug use. 2022. https://monitoringthefuture.org/wp-content/uploads/2022/08/mtf-overview2021.pdf
• 2.
  Borodovsky JT, Lee DC, Crosier BS, Gabrielli JL, Sargent JD, Budney AJ. U.S. cannabis legalization and use of vaping and edible products among youth. Drug Alcohol Depend. Aug 1 2017;177:299-306.