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本综述比较了HILT与LLLT在治疗MSDs（如骨关节炎、慢性颈腰痛等）中的效果。基于22项RCTs（n=1353），分析表明HILT在部分对比中（尤其是联合运动或其他物理治疗时）显示出优于LLLT的统计学显著性疼痛减轻（例如HILT+运动 vs. LLLT+运动，MD=0.6，95% CI 0.04–1.1），但效应值普遍较小，常低于MCID，且证据质量（GRADE）普遍极低。在功能（Disability）和活动度（ROM）方面，证据有限且异质性高，未显示出明确的临床差异。结论指出，两者均可作为MSDs疼痛管理的选择，但应在多模式康复框架内谨慎决策，并建议LLLT遵循WALT剂量推荐以优化疗效。
引言：日益严峻的肌肉骨骼疾病负担
肌肉骨骼疾病（Musculoskeletal disorders, MSDs）是全球致残的主要原因，影响超过17亿人。常见的腰痛、颈痛和骨关节炎等不仅带来沉重的社会经济负担，而且许多疾病（如骨关节炎）容易迁延为慢性，导致持续性疼痛和功能障碍，常伴有焦虑、抑郁等心理困扰。激光疗法作为一种非侵入性干预手段，在MSDs管理中扮演着重要角色，其核心机制是光生物调节 ——激光被细胞内的光受体（如细胞色素c氧化酶、水分子等）吸收，触发线粒体活化、ATP合成、基因表达调控和炎症过程调节等一系列生物效应，从而缓解疼痛、促进组织修复。
激光疗法主要分为两种：低强激光疗法 和高强激光疗法 。LLLT通常指输出功率低于0.5 W的激光，在物理治疗中广泛应用，主要通过减轻炎症、缓解疼痛和促进愈合来发挥作用。近年来，HILT作为一种新技术被引入康复领域，其功率水平高于0.5 W，波长在红外光谱范围内，由于更高的能量输出，可能在更短时间内传递更高能量剂量，并可能产生热效应，从而潜在地提高组织反应和治疗效率。尽管HILT设备成本远高于LLLT，但其是否具有临床优势仍不明确。以往的系统综述因纳入试验有限且缺乏直接比较，结论不一。因此，本篇系统综述与网状Meta分析旨在直接比较HILT与LLLT在MSDs管理中的有效性，为临床决策和未来研究提供最新证据。
方法：严谨的系统综述与统计分析流程
本研究是一项非实验性定量系统综述，遵循PRISMA报告规范，并在PROSPERO注册。研究团队在多个数据库（如PubMed、Web of Science、Cochrane Library等）中系统检索了截至2025年12月13日的随机对照试验，比较HILT与LLLT治疗MSDs的效果。主要结局指标是疼痛强度 ，通过视觉模拟量表、数字疼痛评定量表等工具评估；次要结局包括功能障碍 和关节活动度 。
经过严格筛选，最终纳入了22项RCTs ，共涉及1353名参与者 。使用Cochrane偏倚风险评估工具对研究质量进行评估，结果显示54.5%的纳入研究存在方法学问题，主要偏倚来源与结局测量相关。数据分析采用了传统的Meta分析和网状Meta分析 。对于疼痛强度等连续变量，计算了均数差 及其95%置信区间；对于使用不同工具测量的相同概念（如功能障碍），则计算了标准化均数差 。此外，还通过GRADE方法评估了证据的确定性。
结果：HILT在疼痛缓解上具有统计学优势，但临床意义与证据质量存疑
1. 研究特征与偏倚风险
纳入的研究来自多个国家，涵盖膝骨关节炎、腕管综合征、腰椎间盘突出、足底筋膜炎等多种MSDs。参与者平均年龄约49.7岁。在偏倚风险评估中，评审者间具有高度一致性。总体而言，超过一半的研究存在偏倚风险，尤其在结局测量 方面。
2. 疼痛强度：HILT vs. LLLT
Meta分析显示，在部分直接比较中，HILT在治疗结束时显示出比LLLT在统计学上更显著的疼痛减轻：
• HILT单独应用 vs. LLLT单独应用：MD = 0.8， 95% CI 0.5–1.2。
• HILT联合运动 vs. LLLT联合运动：MD = 0.6， 95% CI 0.04–1.1。
• HILT联合其他物理治疗干预 vs. 相应的LLLT联合方案：MD = 1.4， 95% CI 0.6–2.2。
然而，必须强调的是，这些疼痛减轻的幅度普遍不大 ，并且常常低于既定的最小临床重要差异阈值 。例如，在VAS上1.26分（约13%的改善）通常被认为是MCID，而许多观察到的效应值并未达到此标准。
3. 功能障碍与关节活动度：证据不足
关于功能障碍和ROM结局的证据非常有限且异质性高，因此无法得出明确结论。分析显示，在统计学或临床意义上，两种干预措施之间没有明确的、有意义的差异 。
4. 网状Meta分析：治疗排名
网状Meta分析对包含HILT和LLLT的各种治疗方式（单用或联合）进行了疗效排名。结果显示，联合运动的轻度剂量HILT 在减轻疼痛方面排名靠前。然而，排名估计存在很大的不确定性，需要谨慎解读。
5. 证据质量：普遍极低
根据GRADE评估，关于疼痛、功能障碍和ROM结局观察效应的临床重要性从“不重要”到“中等”不等，而证据的确定性主要非常低 。这主要是由于研究的异质性、不精确性、间接性 以及疑似发表偏倚 所导致。
结论与临床启示：谨慎权衡，综合决策
基于现有证据，本综述得出以下核心结论：
1. 统计优势与临床意义的差距 ：HILT在某些比较中（特别是与运动或其他物理治疗方式联合使用时）显示出比LLLT在统计学上更大的疼痛减轻。然而，这些效应通常较小，且由确定性非常低的证据 支持，其临床重要性有限。
2. 功能改善证据不足 ：关于HILT和LLLT在改善功能障碍和ROM方面的相对有效性，目前证据仍然不足，尤其是在临床相关性方面。
3. 治疗选择与决策框架 ：基于当前证据，HILT和LLLT均可被视为MSDs疼痛管理的治疗选择。但治疗决策应在多模式康复框架 内谨慎做出，不应过度依赖单一激光疗法。
4. 实践建议 ：对于使用LLLT的临床医生，建议遵循世界激光治疗协会的剂量推荐 ，以增强治疗的一致性和优化临床结果。
总而言之，尽管HILT在理论上具有能量优势，但当前的高质量证据并未充分证明其相对于经典LLLT具有明确的、有意义的临床优势。在考虑更高的设备成本和有限的额外获益时，临床决策需要个体化，并充分整合运动疗法、患者教育等综合康复策略。未来需要更多设计严谨、大样本的RCTs来明确不同激光参数、不同疾病亚组中的最佳治疗方案。
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