自闭症儿童和青少年获得牙科护理的情况：一项横断面研究

本研究旨在分析自闭症谱系障碍（ASD）儿童和青少年获取牙科治疗的感知难度及其相关因素。通过巴西匿名在线调查（2020年9月1-16日），发现ASD严重程度、中度感觉敏感、治疗动机访问、口服镇静剂及保护性约束需求与感知难度显著相关（OR值1.27-3.02）。尽管多数家长未报告困难，但临床行为复杂性（如感觉敏感）与健康系统组织限制的交互作用仍是主要障碍。

安德里埃利·弗朗西斯科（Andrieli Francisco）|朱莉安娜·达席尔瓦·莫罗（Juliana da Silva Moro）|芭芭拉·阿泽维多·马查多（Bárbara Azevedo Machado）|加布里埃拉·戈伊斯（Gabriela Goes）|玛丽安娜·卡多索（Mariane Cardoso）|卡拉·马西尼亚纳（Carla Massignan）|米凯莱·博兰（Michele Bolan）|卡拉·米兰达·桑塔纳（Carla Miranda Santana）

巴西圣卡塔琳娜州弗洛里亚诺波利斯市圣卡塔琳娜联邦大学牙科系

摘要

目的

分析自闭症谱系障碍（ASD）儿童和青少年在获取牙科治疗过程中所感知到的困难及其相关因素。

方法

本研究在巴西进行了一项横断面调查，通过开放、匿名的在线问卷形式，于2020年9月1日至16日期间收集了3-18岁自闭症儿童和青少年的看护者的数据。调查内容涵盖了ASD的特征（报告的严重程度和感官敏感性）以及与牙科护理相关的变量，包括就诊原因、是否需要口服镇静剂和保护性约束措施。采用描述性分析和多变量逻辑回归方法来估计比值比（OR）和95%置信区间（95% CI）。

结果

大多数看护者表示在获取牙科治疗方面没有遇到困难。然而，ASD的严重程度较高（OR = 1.78；95% CI: 1.27–2.49）、中等程度的感官敏感性（OR = 1.60；95% CI: 1.14–2.25）、因治疗需要而就诊的情况（OR = 2.06；95% CI: 1.45–2.91）、需要保护性约束（OR = 1.66；95% CI: 1.12–2.47）以及需要口服镇静剂（OR = 3.02；95% CI: 1.82–5.01）与更高的感知难度相关。

结论

尽管大多数看护者表示在获取牙科治疗方面没有困难，但主要障碍集中在临床和行为复杂性较高的情况下，这表明感知到的难度与个体ASD相关因素与卫生服务组织和提供方面的限制之间的相互作用有关。

引言

自闭症谱系障碍（ASD）是一种表现为社交互动和沟通能力缺陷的疾病，同时个体表现出重复性和局限性行为或兴趣的模式，这些特征通常在幼儿期就已出现（世界卫生组织，2019年）。根据美国疾病控制与预防中心的最新报告，每36名8岁以下儿童中就有1人被诊断出患有此病（ADDM，2023年）。近年来ASD的患病率显著增加（ADDM，2023年），一些研究表明，ASD儿童在牙科诊所接受口腔护理时会遇到障碍（Du等人，2019年；Stein Duker等人，2017年）。保持良好的口腔健康对个体的生活质量至关重要（Du等人，2019年）。最新证据表明，ASD儿童和青少年的父母报告称，口腔健康问题对其子女的生活质量产生了显著负面影响，这进一步强调了预防性和可及性牙科护理的重要性（Goswami等人，2024年）。

由于互动受限、缺乏合作以及难以找到合格的专业人员，ASD儿童的牙科需求往往被忽视。面对这些困难，家长/看护者缺乏带孩子定期就诊的动力，从而导致对侵入性和昂贵治疗的需求增加，从而增加了获取牙科服务的障碍（Alshihri等人，2021年；Onol和Kirzioǧlu，2018年）。

最近的系统评价指出，ASD儿童和青少年获取和使用牙科服务的情况受到超出临床需求因素的影响。与ASD严重程度、沟通困难和感官超敏相关的障碍与家庭和结构性因素（如专业培训不足、环境不适应以及服务组织方面的限制）相互作用，而临床适应策略和专业培训则有助于改善获取服务（Erwin等人，2022年）。

文献还指出，自闭症个体中口腔疾病负担较重，龋齿和牙周病的发病率较高，同时需要更多全身麻醉下的治疗。这些发现表明，在及时获得护理和提供预防服务方面存在困难，强调了研究这一人群中影响牙科护理障碍因素的重要性（Sami等人，2024年；Asiri等人，2024年）。

包括牙科护理在内的卫生服务获取应被视为一个多维度的过程，不仅仅取决于临床状况。根据安德森修正的行为模型，服务利用是诱发因素、促进因素以及感知和评估需求因素相互作用的结果，涵盖了个体和结构性决定因素。最新研究表明，在ASD背景下，组织、护理相关因素和公共政策障碍显著影响了牙科服务的获取，这强调了需要采取综合考虑临床方面和卫生系统决定因素的方法（Andersen，1995年；Jesus-Filho等人，2024年）。

在这种情况下，了解阻碍自闭症儿童和青少年获取牙科护理的障碍至关重要。此类知识有助于家长、看护者和牙科专业人员促进这些个体获得更好的护理和改善口腔健康状况。因此，本研究的目的是分析ASD儿童在获取牙科治疗过程中遇到的困难，并识别相关因素。

研究设计、研究对象和地点

这是一项在2020年9月1日至16日期间通过开放、匿名在线问卷在巴西进行的横断面研究。研究对象为3-18岁自闭症谱系障碍（ASD）儿童和青少年的看护者。该研究获得了圣卡塔琳娜联邦大学人类研究伦理委员会（CEPSH-UFSC）的批准（批准编号：35534020.7.0000.0121）。所有参与者都收到了关于研究目的的明确信息。

结果

本研究共收到910份有效回应，回应率为88.24%。其中695名参与者表示曾带孩子看过牙医（第一组），215名参与者从未带孩子看过牙医（第二组）。结果总结见表1。大多数家长/看护者表示，在为自闭症儿童/青少年看牙医时没有遇到困难（n = 380；54.68%）；而对于从未看过牙医的参与者，大多数人表示

讨论

本研究旨在分析ASD儿童获取牙科护理的情况及其可能的相关因素。大多数家长/看护者表示在为孩子获取牙科治疗方面没有遇到困难。然而，中度/重度自闭症、存在一定的感官敏感性、以治疗为目的的就诊需求以及需要口服镇静剂和保护性约束措施与更大的获取难度相关。这些数据对于理解相关情况至关重要。

结论

本研究得出结论：大多数自闭症儿童的家长在为孩子获取牙科护理方面没有遇到困难，而最大的获取障碍与较高的ASD严重程度、较高的感官敏感性、以治疗为目的的就诊需求以及需要口服镇静剂或保护性约束措施有关。

作者贡献声明

玛丽安娜·卡多索（Mariane Cardoso）：撰写、审稿与编辑。卡拉·马西尼亚纳（Carla Massignan）：撰写、审稿与编辑、监督、方法学、研究。米凯莱·博兰（Michele Bolan）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、监督、项目管理、方法学、研究、概念构思。卡拉·米兰达·桑塔纳（Carla Miranda Santana）：撰写、审稿与编辑、监督、方法学。安德里埃利·弗朗西斯科（Andrieli Francisco）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、方法学。朱莉安娜·达席尔瓦·莫罗（Juliana da Silva Moro）：撰写、审稿与编辑

资金声明

所有作者声明与本手稿讨论的主题或材料无关的任何组织或实体均无财务或非财务利益关系。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。