综述：急性肠系膜缺血

急性肠缺血（AMI）涵盖动脉血栓形成、非闭塞性及静脉血栓等病因，常表现为剧烈腹痛伴血淀粉酶异常，但实验室指标易滞后或缺失，需结合影像学（如多模态CT血管造影）及病史评估。老年患者、血管疾病及心律失常为高危因素，早期诊断可降低80%死亡率。

Neeraja Murali | Sarah Lee | Joseph P. Martinez

美国马里兰大学医学院急诊医学系，巴尔的摩，MD

章节摘录

关键点

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  急性肠系膜缺血是一个涵盖多种病理情况的术语，包括动脉血栓栓塞性肠系膜缺血、非阻塞性肠系膜缺血和肠系膜静脉血栓形成。
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  风险因素和主要临床表现取决于疾病的病因。
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  典型的实验室检查结果通常在疾病晚期才会出现，因此其缺失不应作为排除该诊断的依据。
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  治疗应针对根本病因进行。

缩写

AMI

急性肠系膜缺血

引言/背景

在繁忙的急诊科，每天都会遇到各种各样的腹痛病例，其中某些诊断具有极高的重要性，不容忽视。急性肠系膜缺血（AMI）就是其中一种特别危险的病症。由于其症状往往不典型，如果漏诊或延误诊断，可能会导致严重的后果，尤其是对于那些未接受血运重建的阻塞性AMI患者，死亡率可高达80%。因此，快速、准确的诊断至关重要。

流行病学

据估计，肠系膜缺血的年发病率为12.9/100,000人年。该发病率随年龄增长而增加，在调整年龄和性别因素后，男性和女性的发病率相当。该病最常见于75岁以上的患者，其中70至79岁年龄段的发病率最高。70岁以上人群中，AMI的发病率约为50至60/100,000人年。

解剖学和病理生理学

胃肠道的主要血液供应来自腹主动脉的三个主要分支：腹腔动脉及其分支为胃、十二指肠近端和脾脏供血；肠系膜上动脉（SMA）为大部分小肠、胰腺以及横结肠以下的大肠供血；肠系膜下动脉（IMA）则为大肠远端三分之二的部分供血。

动脉血栓栓塞

动脉血栓栓塞最常影响肠系膜上动脉（SMA）。如果SMA保持通畅，其侧支血流可以维持内脏器官的血液供应，因此腹腔动脉和IMA的阻塞通常不会导致组织坏死。

动脉栓塞

心房颤动是导致SMA栓塞的常见原因，其引发的栓子可阻塞内脏血管。典型的三联征包括剧烈腹痛（但体格检查结果正常，“腹痛与体征不符”）、肠道排空障碍等。

诊断

由于急性肠系膜缺血的初始症状不典型，且容易与其他良性腹部疾病（如胃肠炎）混淆，因此诊断较为困难。鉴于其高死亡率，对于有腹痛症状的患者（尤其是伴有动脉粥样硬化或心房颤动等风险因素的患者），应尽早考虑该病的可能性。 诊断中的另一个挑战是实验室检测结果的变异性。

讨论

在急性肠系膜缺血的诊断中，过度依赖实验室检测是一个常见误区。虽然乳酸和D-二聚体等指标在诊断中有一定参考价值，但它们的准确性并不高。如果临床高度怀疑该病，即使血清乳酸水平正常也不应排除诊断，因为这些指标通常在疾病晚期才会升高。Matsumoto等人的研究也证实了这一点。

总结

动脉栓塞性肠系膜缺血通常表现为突发性剧烈腹痛、呕吐或腹泻，以及心房颤动病史。心房颤动引起的栓子常阻塞SMA的分支血管；而动脉血栓性肠系膜缺血则多由动脉粥样硬化导致。对于有慢性腹痛史或已被诊断为肠系膜缺血的患者，应特别注意这些可能性。

临床护理要点

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  急性肠系膜缺血的临床表现因病因和病程而异。
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  详细询问患者的病史对于诊断至关重要，同时还需考虑合并症。
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  被诊断为胃肠炎的高龄患者应重新评估是否患有急性肠系膜缺血。
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  不能仅凭正常的实验室检查结果排除该病。
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  多探测器CT血管造影（包括动脉和静脉成像阶段）是首选的诊断方法。

利益冲突声明

作者们没有相关的利益冲突声明。