肺动脉与主动脉直径比值与左心室辅助装置植入术后结局的关系

本研究探讨术前肺动脉/主动脉（PA/Ao）直径比与耐久性左心室辅助装置（LVAD）植入患者术后强心药使用时间、ICU及住院停留时间的关系。结果显示PA/Ao比值增大与上述指标延长呈正相关，提示该比值可作为术后并发症及预后的评估指标。

雷南·A·费鲁菲诺（Renan A. Ferrufino）|阿德哈姆·法鲁克（Adham Farroukh）|萨姆韦尔·吉图恩杜（Samwel Gitundu）|德博拉·塞普尔维达（Debora Sepulvida）|阿莫斯·阿尔西乌斯（Amos Alcious）|伊桑·布罗夫曼（Ethan Brovman）|弗雷德里克·科贝（Frederick Cobey）|布莱恩·R·格布哈特（Brian R. Gebhardt）

塔夫茨医学中心（Tufts Medical Center）麻醉学与围手术期医学系，马萨诸塞州波士顿市

摘要

研究目的

本研究旨在探讨接受持久性左心室辅助装置（LVAD）植入术患者的术前肺动脉（PA）/主动脉（Ao）直径比值与术后强心剂使用时间、重症监护室（ICU）停留时间以及总住院时间（HLOS）之间的关系。我们假设PA/Ao直径比值与术后强心剂使用时间延长、ICU停留时间延长以及总住院时间延长有关。

研究设计

这是一项回顾性观察性研究，时间跨度为2012年7月至2019年12月。

研究背景

本研究在一家四级学术医疗中心进行。

研究对象

年龄超过18岁、接受LVAD植入术的成年人。

干预措施

LVAD植入术

测量指标与主要结果

共评估了159名患者。较大的PA/Ao直径比值与术后强心剂使用时间延长、ICU停留时间延长以及总住院时间延长显著相关（比值比分别为28.80（95%置信区间10.56-78.55，p<0.0001）、2.86（95%置信区间1.29-6.33，p<0.03）和2.96（95%置信区间1.21-7.26，p=0.02）。PA/Ao直径比值与临床结局呈中等程度的正相关关系；具体而言，该比值每增加0.04、0.08或0.06个单位，术后强心剂使用时间、ICU停留时间和总住院时间分别会增加1天。

结论

研究结果支持以下假设：较大的PA/Ao直径比值与术后强心剂支持时间延长、ICU停留时间延长以及总住院时间延长相关。PA/Ao直径比值可能成为评估接受LVAD植入术患者风险的宝贵工具。

引言

2018年，美国心脏移植分配制度进行了修订，将植入左心室辅助装置（LVAD）的患者列为移植的中间优先级。这一政策变化对医疗机构的患者管理方式产生了连锁影响。先进的心力衰竭治疗项目开始减少将LVAD作为移植桥接治疗的患者数量。相应地，LVAD作为最终治疗手段的使用比例从2015年的近50%大幅上升至2023年的超过80%。^1,2LVAD植入术后一年内的死亡率仍然很高，而右心室衰竭（RVF）是导致这一现象的主要因素之一。^{3, 4, 5, 6}预测这些患者的术后右心室功能障碍是评估其是否适合接受机械辅助治疗的关键步骤。肺动脉高压（通常在LVAD植入后才会显现）是术后右心室功能障碍的一个促成因素。RVF可能限制LVAD的输出，导致全身灌注不足和多器官功能障碍，增加术后发病率和死亡率，延长住院时间（HLOS），并对心脏移植的顺利实施及术后生存产生不利影响。^7,8

肺动脉与主动脉（PA/Ao）直径比值已被证实是评估原发性或肺动脉高压严重程度及疾病进展的敏感且特异的指标，并与诊断后的发病率和死亡率相关。^{9, 10, 11}有研究表明，PA/Ao直径比值与严重RVF以及LVAD植入术后30天和1年的死亡率相关。^{6,12多项研究提出了LVAD植入术后严重RVF及其相关死亡率的预测指标。13, 14, 15, 16, 17本研究旨在探讨接受LVAD植入术患者的术前PA/Ao直径比值与术后强心剂使用时间、ICU停留时间以及总住院时间之间的关系。我们假设较大的PA/Ao直径比值与术后强心剂使用时间延长、ICU停留时间延长以及总住院时间延长有关。}

研究设计与方法

经机构审查委员会（IRB#00003943，批准日期为2023年10月30日）批准后，对2012年至2019年间在某医疗机构接受LVAD植入术的成人患者进行了回顾性分析。由于研究的回顾性质以及数据分析使用的是去标识化数据集，因此无需患者签署知情同意书。由于疫情对医院收治情况和ICU资源的影响，2020年及之后的数据被排除在外。

结果

共识别出174名患者，其中95.58%的患者存活至出院。15名患者的部分数据缺失，因此被排除在最终分析之外。另有12名患者的出院数据缺失，也被从总住院时间分析中剔除。最终共有159名患者被用于分析术后强心剂使用时间和ICU停留时间，147名患者被用于分析总住院时间。

讨论

我们的研究结果支持假设：较大的PA/Ao直径比值与术后强心剂使用时间延长、ICU停留时间延长以及总住院时间延长均有关。经过负二项回归分析后，PA/Ao直径比值仍然是这些结果的独立预测因素，这与先前将PA/Ao直径比值与右心室功能障碍联系起来的研究结果一致。此外，PA/Ao直径比值与术后强心剂使用时间、ICU停留时间和总住院时间之间存在显著但较小的线性关系。

结论

综上所述，右心室衰竭（RVF）与ICU停留时间直接相关，较大的PA/Ao直径比值与ICU停留时间和总住院时间延长呈线性相关。我们的研究结果表明，PA/Ao直径比值可能作为评估LVAD术后临床结局的潜在指标。鉴于不同研究结果的一致性，下一步我们将收集前瞻性观察数据，以确定这一指标是否具有临床价值。

财务披露

无

资金来源

无

作者贡献声明

雷南·A·费鲁菲诺（Renan A. Ferrufino）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、研究设计。阿德哈姆·法鲁克（Adham Farroukh）：初稿撰写、方法学设计、研究实施。萨姆韦尔·吉图恩杜（Samwel Gitundu）：数据分析处理。德博拉·塞普尔维达（Debora Sepulvida）：资源协调、数据管理。阿莫斯·阿尔西乌斯（Amos Alcious）：软件工具使用、研究实施、数据管理。伊桑·布罗夫曼（Ethan Brovman）：方法学设计、数据分析处理。弗雷德里克·科贝（Frederick Cobey）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、研究监督、方法学设计、概念框架构建。布莱恩·R·格布哈特（Brian R. Gebhardt）：

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文研究结果的已知财务利益或个人关系。