用于淋巴结肿块早期诊断的“即时护理”核心针活检流程：一种可扩展流程的成本比较分析

结核病与HIV共患病地区淋巴腺肿大（LAP）的诊断成本分析显示，核心针穿刺（CNB）在145美元成本下同时实现结核病检测和高诊断准确性，优于手术活检（244美元）和FNA联合检测（179美元）。研究证实CNB可减少重复检测和手术需求，节省医疗资源，并通过任务下放和设备复用进一步降低成本。

摘要

背景

在结核病和艾滋病流行的环境中，淋巴结病（LAP）有三个常见且重要的原因：结核病、淋巴瘤和转移性实体器官癌症。这些疾病的临床症状存在重叠，因此需要进行诊断性检查。使用Xpert TB/RIF Ultra技术的细针穿刺（FNA）对结核病的诊断具有较高的敏感性，而FNA细胞学检查可以检测出实体瘤的淋巴结转移，但敏感性较低。关键在于，FNA无法可靠地检测或分类淋巴瘤。淋巴瘤的诊断通常需要在多次检测后通过手术切除活检（SEB）来确定，这导致了治疗延迟、不适当的经验性抗结核治疗，以及给本就有限的医疗资源带来了额外压力。

方法

本研究从提供者的角度对三种诊断方法进行了成本比较分析：细针穿刺（FNA）、手术切除活检（SEB）和核心针穿刺活检（CNB）。成本评估涵盖了单独的诊断程序以及针对原因不明的淋巴结病的整个诊断流程。数据收集自南非的一家三级学术医院Groote Schuur医院，时间跨度为2018年至2025年。成本核算采用了混合方法，结合了自下而上的成本分解和自上而下的间接费用分配。资本成本进行了年化处理，所有成本均调整为2025年的美元价值。

结果

使用核心针穿刺（CNB）进行组织学诊断和结核病检测的成本（145美元）低于手术切除活检（244美元）或FNA细胞学检测加结核病检测（179美元）。在等待手术切除活检的过程中如果需要重复进行FNA，总诊断成本会显著增加（518美元）。CNB显示出较高的诊断准确性，在大多数情况下避免了进一步检查的需要，提高了诊断效率，并具有显著的成本节约潜力。敏感性分析表明，通过将部分任务分配给初级临床医生以及使用可重复使用的活检设备，进一步降低CNB的成本是可行的。

结论

以核心针穿刺（CNB）为中心的淋巴结病诊断方法能够在结核病和艾滋病流行的环境中以较低的成本、及时的方式准确诊断出导致淋巴结病的三个主要原因。这种方法有助于尽早开始适当的治疗，减少不必要的检查，并优化有限医疗资源的使用。这些发现支持将CNB纳入国家诊断流程，并强调了在培训和设备投资方面的价值，以促进其在全国范围内的推广实施。