腺样体和扁桃体切除术对患有阻塞性睡眠呼吸暂停且体重指数不同的儿童的生长及哮喘控制情况的差异性影响：一项前瞻性队列研究

腺样体扁桃体切除术（AT）对儿童肥胖及哮喘的影响存在BMI分层差异：正常体重组术后12个月显著增长（+0.21 Z-score）且哮喘控制改善最明显（+4.1 ACT），肥胖组残留OSAS风险高（45.5% vs 19.8%）且BMI下降不显著。

摘要

背景

腺样体和扁桃体切除术（Adenotonsillectomy, AT）是治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSAS）的主要方法。然而，该手术对儿童身体生长及哮喘等并发症的影响可能因孩子的体重指数（Body Mass Index, BMI）而异。OSAS、肥胖和哮喘之间的相互作用较为复杂，因此需要前瞻性数据来指导术后预期效果。

目的

研究腺样体和扁桃体切除术在12个月内对不同BMI类别的儿童的生长参数和哮喘控制情况的差异性影响。

方法

我们在2022年3月至2023年3月期间，在一家三级儿科医院进行了一项前瞻性队列研究。研究纳入了4-10岁、患有中度至重度OSAS（阻塞性呼吸暂停-低通气指数[obstructive apnea-hypopnea index, oAHI]≥5次/小时）的儿童，并根据其BMI百分位数将其分为三组：正常体重（Normal Weight, NW；第5至<第85百分位数）、超重（overweight,><第95百分位数）和肥胖（obese, ob；≥第95百分位数）。主要结局指标为12个月后的bmi z分数和身高z分数的变化。次要结局指标包括oahi的变化，以及伴有哮喘的亚组中哮喘控制测试（asthma control test,>

结果

共分析了265名儿童（NW组121名，OW组78名，OB组66名）。基线时，OB组的中位oAHI显著高于NW组（15.5 vs 9.8；P<0.001），ACT平均分数也较低（17.2 vs 19.5；P=0.01）。术后12个月，所有组的oAHI均显著下降，但OB组中残留OSAS（oAHI≥2）的比例更高（45.5% vs NW组的19.8%；P<0.001）。NW组的身高Z分数显著增加（平均变化+0.21；P<0.001），表明存在生长追赶现象，而OW组和OB组则没有显著变化。OW组的BMI Z分数显著下降（-0.15；P=0.02），OB组的BMI Z分数下降不显著（-0.08；P=0.11），而NW组保持稳定。在患有哮喘的儿童中（n=95），NW组的ACT分数改善最明显（+4.1分），OW组次之（+2.8分），OB组最小（+1.5分），组间差异具有统计学意义（P=0.005）。

结论

腺样体和扁桃体切除术对所有BMI类别的OSAS均具有显著疗效，但在生长和哮喘控制方面的益处存在差异。正常体重的儿童表现出明显的生长追赶和最大的哮喘控制改善。虽然超重或肥胖的儿童也能从中受益，但他们残留OSAS的比例较高，哮喘改善效果较弱，且没有生长追赶现象，这凸显了在这一高风险人群中实施多学科、长期体重管理的必要性。