慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）正成为一个日益严峻的全球公共卫生问题，影响着全球超过8.5亿人，并预计到2040年将成为全球第五大死亡原因。在瑞士，这一疾病同样不容小觑，约十分之一的成年人受其影响。随着人口老龄化和糖尿病、高血压等共病率的增加，预计患者数量将进一步攀升。然而，目前对于CKD带来的整体负担——不仅限于临床影响，还包括其对医疗系统、社会经济乃至环境（例如高耗水、高能耗的透析治疗）的全面影响——缺乏详细的预测。这种认知的缺失，使得难以制定有效的战略来应对未来的挑战，并与瑞士设定的“到2050年实现医疗系统净零排放”的气候目标构成了直接冲突。为了填补这一关键证据空白，并为瑞士的公共卫生策略提供信息，本研究应运而生，旨在全面预测未来十年CKD在瑞士将造成的多维负担。
研究人员采用的关键方法是IMPACT-CKD微观模拟模型。这是一个经过验证的个体水平微观模拟模型，用于模拟CKD的发展与进展，以评估其在临床、医疗资源使用（HCRU）、经济、社会和环境领域的多维负担。研究模拟了一百万瑞士个体，时间跨度为10年（2023-2032年）。模型输入的瑞士人口学、疾病流行病学等数据来源于瑞士联邦统计局（FSO）数据库、FIRE项目初级医疗数据库以及欧洲肾脏协会（ERA）登记数据等。环境影响的评估则采用了遵循国际标准（ISO 14040/14044）的生命周期评估（Life Cycle Assessment, LCA）框架，整合了瑞士特有的能源结构、交通距离等数据来估算温室气体（GHG）排放、淡水消耗和化石燃料枯竭。
临床影响
到2032年，模型预测瑞士的CKD病例总数将增加6.7%（从96.1万增至103万）。其中，晚期CKD（3-5期）病例将激增18.1%（从43.7万增至51.6万），而肾脏替代治疗（KRT，包括透析和肾移植）的需求将飙升57.2%（从8400人增至13,200人）。这表明疾病负担正快速向资源密集型晚期阶段转移。CKD相关死亡率预计增长49.7%，急性肾损伤（AKI）和心血管事件（特别是心力衰竭住院）也将显著增加。
医疗资源利用
CKD患者的增长将推动医疗资源使用量上升。到2032年，与CKD相关的急诊（ER）就诊预计增加22.8%，住院增加25.2%，门诊就诊增加25.0%。
经济影响
CKD相关的医疗总支出预计将增加27.6%（从33亿瑞士法郎增至42亿瑞士法郎）。这一增长主要由KRT相关成本驱动，预计将暴涨77.3%。到2032年，CKD将占瑞士医疗预算的4.6%。
社会影响
在未来十年内，CKD预计将导致患者及其护理人员总计4320万个工作日的缺勤（包括缺勤和出勤主义），相当于21.2万名全职员工的生产力损失，并导致129亿瑞士法郎的生产力损失和6.06亿瑞士法郎的税收损失。
环境影响
CKD的护理，特别是KRT，对环境有显著影响。到2032年，CKD护理相关的温室气体排放预计将增加12.9%。其中，KRT相关的排放预计将增加56.6%。淡水消耗和化石燃料枯竭预计也将大幅增长。这些数字相当惊人：增加的温室气体排放约等于每年增加629次苏黎世至纽约的跨大西洋航班；增加的淡水消耗可填满约280个奥运会标准游泳池。
研究的结论与讨论部分强调，IMPACT-CKD模型的预测揭示了瑞士CKD负担将向晚期和资源密集阶段发生显著转变。这一趋势将给临床系统、社会经济和环境带来巨大压力，并直接挑战瑞士2050年医疗系统净零排放的承诺。与德国、西班牙、荷兰和英国等其他欧洲国家的比较分析显示，尽管各国的具体增幅不同，但CKD负担加重、尤其是KRT需求增加的趋势是共通的。瑞士的绝对医疗成本相对其人口规模较高，这可能与医疗人员规模、高工资、服务可用性和护理质量等因素有关。
研究也指出了其局限性，包括模型需要大量假设、数据依赖来自不同研究的整合，以及在缺乏瑞士本土数据时使用了德国等其他国家的代理数据。这反映了瑞士当前数据基础设施的局限，并突显了加强国家监测和数据收集工作的必要性。
为应对预测的巨大负担，研究人员提出了潜在的缓解策略。通过早期筛查高危人群（如糖尿病患者和高血压患者）以及更广泛地采用指南指导的药物治疗（GDMT，例如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂[SGLT2抑制剂]、胰高血糖素样肽-1[GLP-1]受体激动剂和非甾体盐皮质激素受体拮抗剂[MRAs]），可以有效延缓或预防CKD向终末期肾病（ESKD）进展。结构化慢性病管理计划也可能有助于优化护理并降低医疗资源使用。因此，迫切需要制定综合的、以患者为中心的公共卫生策略，将可持续性融入肾脏护理中，以减轻CKD的多维负担，保障患者福祉，并支持瑞士实现其气候目标。本研究为相关政策制定提供了关键、全面的证据基础，强调了在人口老龄化背景下采取预防和早期干预措施的紧迫性。
该论文发表于《Advances in Therapy》期刊。
