在临床实践中，处理复杂伤口，尤其是伴随感染、组织坏死或深部腔隙的伤口，一直是个棘手难题。对于同时患有多种慢性疾病（如心血管疾病、糖尿病、肥胖等）的高龄患者，伤口愈合过程更加缓慢，感染风险更高，治疗难度陡增。传统的伤口处理方法有时显得力不从心。负压伤口疗法（Negative Pressure Wound Therapy, NPWT）通过局部持续施加负压，能够吸走渗出液、减少水肿、促进血液循环和肉芽组织生长，已成为现代伤口管理的重要工具。然而，标准的NPWT在应对重度细菌污染或生物膜（biofilm）方面仍有其局限。为了克服这一挑战，一种将NPWT与局部药液周期性灌洗相结合的技术应运而生，即负压伤口灌注疗法（Negative Pressure Wound Therapy with Instillation, NPWTi）。它能将消毒液等溶液定时、定量地灌注到伤口床，停留（dwell）一段时间后再吸走，实现物理与化学双重清创。尽管其优势已在特定领域得到证实，但在综合性外科日常实践中应用如何，特别是对多种慢性病缠身的高风险患者群体是否依然有效，相关的临床经验报道仍然有限。为了填补这一知识空白，研究人员将目光投向了这类特殊患者群体，旨在评估NPWTi在真实世界外科环境中的表现。这项研究发表在《Bratislava Medical Journal》。
研究者主要采用了回顾性、单中心的队列研究方法。关键技术方法包括：使用3M™ V.A.C. Ulta设备在VAC Veraflo模式下实施NPWTi，每日进行4次灌注循环，每次灌注液停留15分钟，灌洗液为一种电化学活化的矿物盐溶液（Aspirox伤口溶液）；将成功定义为“伤口清洁并促进愈合，使得后续伤口重建（缝合、植皮或皮瓣）成为可能”，否则视为失败；使用Fisher精确检验等统计方法分析结果与合并症（包括多重合并症）的关联。
研究结果
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患者基线特征：研究纳入了15名在2021至2025年间接受NPWTi治疗的成年患者。平均年龄为64.3±13.5岁，多数为急性入院。该群体患有多种合并症，其中93.3%的患者存在多重合并症（定义为同时患有≥2种合并症），心血管疾病、糖尿病和肥胖症非常普遍。
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治疗指征与成功率：NPWTi最常见的应用指征是脓肿（33.3%），其次是糖尿病足综合征伴坏疽（20.0%）和剖腹术后伤口裂开（20.0%）。总体治疗成功率为73%（11/15），治疗失败率为27%（4/15）。
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共病与结局的关联：通过统计分析，研究者未观察到任何个体合并症（如糖尿病、心血管疾病、炎症综合征、肥胖、肾脏或肺部疾病）与NPWTi治疗结果之间存在统计学上的显著关联。同样，多重合并症的存在与NPWTi治疗结局也无显著关联（p=1.00）。年龄、性别和入院类型也与治疗成功与否无显著相关性。
结论与讨论
本研究得出结论：在主要为高龄且患有多重合并症的患者队列中，NPWTi显示出较高的成功率（73%），并且在多种复杂手术伤口中都表现有效，无论是否存在主要的全身性合并症。这些发现支持将NPWTi作为高风险患者群体处理复杂伤口的一种可靠治疗选择。
讨论部分深入阐释了这些发现的意义。NPWTi的成功在于其结合了负压的机械效应与灌洗的化学去污作用，能有效稀释和清除感染物质、破坏生物膜，并促进肉芽组织形成。尽管已知系统性合并症会通过影响灌注、炎症反应和免疫功能而损害伤口愈合，但本研究并未发现多重共病与NPWTi结局存在显著关联。这可能提示，对于局部伤口环境极度复杂、感染风险高的患者，NPWTi强大的局部清创和抗感染能力，在一定程度上可以超越或抵消部分由全身性共病带来的不利影响，从而为这类“棘手”患者提供了新的有效治疗窗口。这尤其适用于那些因身体虚弱或共病负担重而无法耐受或推迟进行彻底外科清创的患者。
然而，研究者也客观指出了本研究的局限性，包括回顾性设计、样本量小、单中心、缺乏对照组等，这些限制了统计效能和结论的普适性。成功与否是基于临床终点（能否进行最终重建）的判定，是一种以患者为中心的实效性评估。尽管存在局限，本研究的结果与先前文献中NPWTi能加速伤口清洁、缩短愈合时间的报告相一致。它填补了关于NPWTi在综合性外科、特别是多重共病患者中应用的真实世界数据空白。未来的研究应着眼于开展前瞻性、多中心试验，并根据共病负担、伤口病因和灌洗液类型对结果进行分层分析，以进一步明确NPWTi的最佳适应症和在这种高危人群中的成本效益。总之，这项研究表明，在复杂伤口的管理“武器库”中，NPWTi是应对多重共病患者挑战的一个有价值的高级选项。
