首次被诊断为精神障碍的患者存在自伤风险：一项基于香港16年全地区范围的医疗记录数据库的研究

海蒂·卡盈·罗（Heidi Ka Ying Lo）|梅洛迪·许青莱（Melody Hiu Ching Lai）|瑞秋·余基楚（Rachel Yu Ki Chu）|乔·观南陈（Joe Kwun Nam Chan）|科琳·邵曼容（Corine Sau Man Wong）|保罗·萧发义（Paul Siu Fai Yip）|王荣忠（Wing Chung Chang）

香港大学李嘉诚医学院精神病学系，中国香港薄扶林

摘要

精神障碍（MDs）是自伤的已知风险因素，但在具有代表性的群体样本中，针对不同障碍、年龄和性别的风险估计却很少被研究。我们利用香港的医疗记录数据库开展了一项全港范围内的基于人群的队列研究，该数据库涵盖了公立医院、专科门诊和普通门诊诊所。研究期间发现，在2006年1月1日至2021年12月31日期间，共有322,922名首次被诊断出患有精神障碍的人以及888,031名没有精神障碍的初级保健对照组（作为一般人群的代表）。研究结果以自伤事件的数量来进行评估。通过Cox比例风险模型调整了性别、年龄组、 Physical-comorbidity（此处可能有误，推测应为“共病情况”）和日历年份等因素后，得出了各诊断组、年龄组和性别的风险比（HRs）以及发病率（IRs）。在3031,609.9个人年（person-years）的观察时间内，精神障碍组患者的自伤发生率为每1000人年60.2次（95%置信区间为59.5–61.0），风险比为10.59（95%置信区间为10.31–10.89）。所有14个诊断组中都观察到了自伤风险的升高，其中物质使用障碍（SUD）的风险最高（22.86[21.47–24.34]），其次是酒精使用障碍（AUD，14.59[13.49–15.79]）、人格障碍（PD，7.81[5.60–10.89]）、重度抑郁症（7.48[7.14–7.85]）、饮食障碍（6.56[4.07–10.58]）、双相情感障碍（6.43[5.71–7.24]）、注意力缺陷/多动障碍（ADHD，6.09[5.51–6.73]）、自闭症谱系障碍（ASD，4.88[4.35–5.48]）、创伤后应激障碍（PTSD，3.64[2.83–4.68]）、持续性抑郁障碍（3.43[3.12–3.78]）、强迫症（3.74[3.27–4.27]）、焦虑障碍（2.26[2.09–2.44]）和器质性精神障碍（2.01[1.84–2.19]）。进一步分析显示，物质使用障碍组的自伤风险显著升高，特别是其单独存在或与其他障碍共病时的风险更高。亚组分析显示，青少年（≤24岁）的自伤风险最高，且在大多数精神障碍中女性患者的风险更为突出，尤其是在PTSD、PD、AUD、ASD和ADHD中。总体而言，这项基于电子健康记录的全港范围研究揭示了首次诊断出精神障碍者自伤行为的跨诊断特征，未来需要进一步研究以加强对高风险亚组/诊断组的关注。

引言

自伤是全球伤害相关死亡的第二大原因（Murray, 2024）。尽管医疗系统有所进步，但自伤和自杀仍然普遍存在，尤其是在医疗系统发达的地区，每年导致近80万人死亡，并在2019年成为造成生命年损失的第15大原因（Abate et al., 2018）。自伤造成巨大的残疾调整生命年（disability-adjusted life-years）和社会成本（Vos et al., 2020），而且是重复自伤尝试和自杀的最强预测因子（Liu et al., 2022）。精神障碍（MDs）是自伤和自杀的已知风险因素，高达80%的自杀死亡可归因于精神障碍（Moitra et al., 2021）。值得注意的是，患有精神障碍个体的死亡风险与重度吸烟相当甚至更高（Chesney et al., 2014），并且精神障碍史是普通人群中自杀的最重要风险因素之一（Knipe et al., 2022; Olfson et al., 2017）。在患有重度精神障碍的人群中（包括精神分裂症、双相情感障碍、重度抑郁症和物质使用障碍），其自伤风险分别比没有这些诊断的人群高出15–30倍、5–10倍、10–20倍和10–16倍（Nordentoft et al., 2011; Singhal et al., 2014; Xu et al., 2023）。在发育中出现的精神障碍（如神经发育障碍、人格障碍和饮食障碍）中也观察到了自伤风险的升高（Singhal et al., 2014; Xu et al., 2023）。证据还表明，年轻人群中的自伤风险尤为显著（Denton and Álvarez, 2024）。

尽管已有大量研究探讨了精神障碍患者的自伤风险，但这些研究存在一些重要的方法学局限性。首先，大多数研究仅限于较小的人群样本（如青少年、LGBT群体和囚犯）。其次，关于精神障碍自伤风险的研究主要集中在单一诊断组上，尤其是重度精神疾病（SMI）（Chai et al., 2020a; Nock et al., 2010; Singhal et al., 2014），从而未能充分了解其他类型精神障碍的自伤风险，尤其是发育中出现的精神障碍（John et al., 2022）。第三，一些研究选取的是有精神科住院史的患者，这可能导致对疾病严重性的过高估计（Chai et al., 2020a; Singhal et al., 2014）。第四，过去的大多数研究采用的是横断面设计（Nock et al., 2010; Xu et al., 2023）。据我们所知，很少有研究系统地使用基于人群的电子健康记录（EHR）数据，在较长的观察期内，针对多种精神障碍在住院和门诊样本中探讨自伤风险的变化。电子健康记录能够捕捉常规收集的临床数据，被认为是研究精神障碍健康结果的强大工具（Chai et al., 2020b; Qin et al., 2022; Singhal et al., 2014）。

为填补这一空白，我们对主要由中国人组成的群体中，任何一种精神障碍及其14个诊断组的内自伤（包括自杀和非致命自伤）风险进行了综合评估。我们的研究队列包括了在香港所有公立医院、专科门诊和普通门诊诊所首次被诊断出精神障碍的个体，香港是一座位于中国东南部的大都市，人口约750万。在16年的观察期间，我们利用全港范围的电子健康记录数据，旨在评估多种精神障碍的自伤绝对风险和相对风险，并按性别和年龄组进行亚组分析，阐明自伤风险在特定诊断和人口特征下的临床意义。由于物质使用障碍与其他精神障碍的共病率很高，且文献表明物质使用障碍与高自伤风险相关，我们还评估了伴有物质使用障碍的精神障碍患者的自伤风险增加情况。

章节片段

数据来源

我们从临床数据分析和报告系统（CDARS）中获取数据，这是一个覆盖全体香港居民（约92%为中国人）的公共医疗系统的电子健康记录数据库（Hospital Authority Head Office IT and Department, 2003）。CDARS包含详细的临床信息，包括诊断结果、门诊和急诊科就诊记录等。

样本特征

我们在2006年1月1日至2021年12月31日期间识别出1,448,919名接受公共医疗服务的人员。经过资格筛选后，共有1,210,953名患者被纳入分析：其中322,922人首次被诊断出患有精神障碍，888,031人为对照组（来自PCC样本）。这些患者在3031,609.9个人年的观察期内被跟踪，期间记录到23,202例自伤事件，而对照组记录到了9,134例自伤事件（见图1）。

讨论

这项基于人群的研究涵盖了香港超过100万名患者，在16年的观察期间利用了全港范围的公共医疗服务电子健康记录数据库，共记录到31,398例自伤事件。与对照组相比，患有精神障碍的患者的自伤风险增加了11倍。在所有14个精神障碍诊断组中，自伤风险也显著升高，其中物质使用障碍组的差异最为显著。

资金来源的作用

本研究得到了健康与医学研究基金的支持（编号：21222111）。研究资助者未参与研究设计、数据收集与分析、出版决策或手稿撰写。

WCC、CSMW和JKNC构思并设计了这项研究。MHCL和RYKC负责统计分析。HKYL、MHCL、RYKC、JKNC和WCC参与了数据解读。JKNC、WCC和CSMW获取并验证了数据。MHCL和HKYL撰写了初稿，HKYL和WCC在PSFY的指导下进行了关键修订。所有作者都对报告的重要内容进行了严格审查并批准了最终版本。

数据共享声明

本研究收集的数据属于香港医院管理局的专有财产，该机构允许研究人员使用这些数据。支持本研究结果的数据可从该机构获得，但数据的使用受到一定限制（费用信息可由通讯作者提供）。分析代码也可根据请求向通讯作者索取。