机会性输卵管切除术：一种可用于预防输卵管卵巢癌的策略

几十年来，输卵管卵巢癌一直是致命性最高的妇科恶性肿瘤，尽管治疗技术有所进步，但5年生存率几乎没有提高。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）的共识报告强调了有效预防策略的紧迫性。1 随着越来越多的人认识到许多高级别浆液性卵巢癌起源于输卵管，人们开始转变观念：预防的关键在于切除输卵管，而非卵巢。

机会性输卵管切除术（即在因其他原因进行腹部手术时同时切除输卵管）已成为一种有前景的预防措施。ESGO的共识声明基于德尔菲方法（Delphi process）和129项研究的综述，强烈建议将这一手术纳入不希望未来生育的女性的常规外科治疗中。

输卵管卵巢癌预防的必要性

支持机会性输卵管切除术的证据非常充分。多项系统评价和荟萃分析表明，该手术能显著降低输卵管卵巢癌的风险。Sowamber等人2报告称，双侧输卵管切除术可将风险降低80%；Kahn等人3计算出该干预措施可能使卵巢癌死亡率降低15%。Tang等人4也发现风险显著降低（比值比OR 0.48；95%置信区间0.33至0.69）。这些发现得到了大规模人群研究的支持，包括Falconer的研究（HR 0.35）5和Madsen的研究（OR 0.58；95%置信区间0.36至0.95）6。虽然缺乏随机试验（研究罕见癌症时存在这一挑战），但不同人群和方法学之间的观察数据一致性增强了采取行动的必要性。

关于卵巢功能的可靠证据

人们最关心的问题之一是输卵管切除术对卵巢储备功能的影响。ESGO的综述给出了令人安心的答案：短期来看，卵巢功能似乎未受影响。Asgari等人7和Findley等人8的随机试验显示，接受子宫切除术时是否同时切除输卵管对卵巢储备标志物没有显著差异。长期数据仍有限且结果不一。一项瑞典登记研究显示，接受机会性输卵管切除术的女性术后一年内更可能出现绝经症状。不过，干预组的女性年龄明显高于对照组9，而一项加拿大大型队列研究则未发现绝经相关就医次数或激素治疗使用方面的差异10。因此，ESGO强调缺乏长期证据，建议在提供咨询时充分考虑这种不确定性，尤其是对于年轻女性。

不同手术环境下的安全性和可行性

共识声明指出，机会性输卵管切除术是安全的，手术时间较短，并且适用于各种手术方式。在剖宫产手术中的研究表明，手术时间平均增加不到15分钟，且并发症发生率没有增加。值得注意的是，这种手术的可行性不仅限于妇科领域。奥地利和加拿大的研究显示，在胆囊切除术和减肥手术中也能成功实施输卵管切除术，完成率超过90%，且无并发症。尽管相关证据仍有限，但这些发现为跨学科开展输卵管卵巢癌预防提供了可能。

呼吁一致实施

尽管有来自国际妇产科联合会（FIGO）、妇科肿瘤学会（SGO）以及现在的ESGO等专业组织的强烈支持，但实际实施情况仍不统一。阻碍因素包括手术培训的差异、法律问题以及非妇科手术中缺乏标准化流程。因此，我们呼吁制定系统的实施策略。

共识还强调了知情同意的重要性。由于输卵管切除术是一种永久性避孕措施，必须确保在明确记录患者生育意愿的情况下才能进行。特别是年轻女性，应充分了解该手术的永久性影响以及关于长期卵巢健康的有限数据。

仍需进一步研究的领域

ESGO指出几个关键问题：长期内分泌结局（尤其是35岁以下女性的情况）、非妇科手术中的可行性和效果，以及不同医疗系统中的实施策略。因此，前瞻性研究和正在进行的临床试验（如：NCT04757922、NCT07423143和NCT03045965）对于完善建议和解决这些不确定性至关重要。

不容错过的预防机会

ESGO的共识声明是一个重要里程碑。它们将大量复杂的研究证据整合成了明确、可操作的指导建议：所有符合条件的女性在接受妇科手术时都应被推荐进行机会性输卵管切除术，某些非妇科手术也应考虑这一选项。该手术安全、可行，并有充分证据表明能降低癌症风险。因此，临床医生应在术前咨询中向符合条件的患者推荐这一预防措施（https://decisionaid-fallopiantuberemoval.org）。鉴于卵巢癌的毁灭性影响以及缺乏有效的筛查手段，我们认为实施机会性输卵管切除术的必要性非常强烈。

目前的挑战不在于科学依据，而在于如何有效实施。通过跨学科、医疗系统和专业组织的共同努力，机会性输卵管切除术有望成为最具影响力的癌症预防策略之一。