背景：膝关节置换术可缓解大多数终末期膝骨关节炎（OA）患者的疼痛并改善其功能。然而，高达四分之一的患者会经历慢性术后疼痛（CPSP），这与阿片类药物使用、不满意度、康复延迟及生活质量下降相关。心理因素（如术前应对能力和心理健康状况）可能会影响这些结局，但其在择期膝关节手术康复中的作用尚未被充分理解。本研究的主要目标是确定术后六个月的 CPSP 患病率；次要目标包括确定术后三个月和十二个月的 CPSP 患病率，术后三、六及十二个月的不满意度和阿片类药物使用患病率，并评估这些结局的基线预测因子。方法：研究人员前瞻性纳入了 302 名接受全膝或部分膝关节置换术的患者。通过调查问卷和电子健康记录收集了术后一、三、六及十二个月的随访数据。研究结局包括 CPSP（定义为疼痛数字评分量表 [NRS] 得分≥4 分，量表中 0 至 10 分）、阿片类药物使用情况（通过自我报告和病历审查评估）以及患者满意度（通过自我管理患者满意度 [SAPS] 量表测量）。研究人员构建了多变量回归模型以评估基线因素与各结局之间的关联。结果：中重度 CPSP 在术后六个月的患病率为 17.1%，十二个月时为 12.7%。较高的术前 NRS 疼痛评分可预测六个月（P = 0.007）和十二个月（P = 0.006）时的 CPSP。抑郁评分可预测六个月时的不满意度（P = 0.020）。为期四周的躯体专注与应对（SPOC）评分与所有时间 points 的不满意度相关。未发现延长阿片类药物使用的预测因子。结论：在这项前瞻性队列研究中，超过 10% 的膝关节置换术后患者出现了 CPSP 和不满意度，这些重要的负面结局甚至持续至术后 12 个月。研究人员确定了可加以修正以改善这些结局的重要风险因素。
**膝关节置换术后慢性疼痛与满意度的前瞻性队列研究解读**
骨关节炎（Osteoarthritis, OA）是全球最常见的关节疾病，膝关节受累频率极高。尽管膝关节置换术（包括全膝和部分置换）通常能有效缓解疼痛并恢复功能，但仍有约 25% 的患者术后出现慢性术后疼痛（Chronic Post-Surgical Pain, CPSP），且部分患者对手术结果表示不满。既往研究表明，术前疼痛、心理困扰、合并症及衰弱等因素可能影响预后，但关于患者应对机制、期望值及其与 CPSP、长期阿片类药物使用及不满意度之间关系的研究尚显不足。特别是躯体专注与应对（Somatic Preoccupation and Coping, SPOC）问卷在择期膝关节手术人群中的应用及其预测价值鲜有报道。鉴于此，研究人员开展了这项多中心前瞻性队列研究，旨在明确膝关节置换术后 CPSP 的患病率，探究患者不满意度及阿片类药物使用的变化趋势，并识别相关的基线预测因子，以为临床干预提供依据。该研究成果发表于《The Journal of Arthroplasty》。
本研究纳入 302 名年龄大于 50 岁、接受择期膝关节置换术（全膝或部分置换）的患者，排除了翻修手术、双膝同时置换及患有类风湿性关节炎等系统性关节炎的患者。研究在多个人群密集的关节置换中心进行。数据收集涵盖术前一周至四周内的人口学特征、人体测量学指标（如身体质量指数 [BMI]）、术前阿片类药物使用史、焦虑与抑郁评分（采用医院焦虑抑郁量表 [HADS]）、躯体专注与应对（SPOC）评分、疼痛特征（基于 0-10 分数字评分量表 [NRS] 的疼痛强度及持续时间）以及衰弱状况（采用 FRAIL 量表）。术后随访时间点设定为第 1、3、6 及 12 个月，通过邮寄或电子邮件发送调查问卷，并结合电子健康记录（EHRs）提取手术细节（如植入物类型、麻醉方式等）及不良事件。主要结局指标定义为术后 6 个月时符合国际疾病分类第 11 版（ICD-11）标准的中重度 CPSP（术后出现或加重、持续≥3 个月且平均疼痛 NRS 评分≥4 分）；次要结局包括不同时间点的 CPSP 患病率、阿片类药物使用率、患者不满意度（基于自我管理患者满意度 [SAPS] 量表）及其与基线因素的关联。统计分析采用多变量逻辑回归和线性回归模型，控制了年龄、性别、术前疼痛、SPOC 评分、焦虑、抑郁及衰弱等变量。
研究结果显示，术后 6 个月和 12 个月的中重度 CPSP 患病率分别为 17.1% 和 12.7%。多变量分析表明，较高的术前 NRS 疼痛评分是术后 6 个月（比值比 [OR] = 1.38）和 12 个月（OR = 1.44）发生 CPSP 的显著预测因子，而性别、焦虑、抑郁、衰弱及术前 SPOC 评分在调整后的模型中未显示与 CPSP 存在显著关联。关于阿片类药物使用，虽然术后 4 周内有处方记录的比例高达 45.5%，但至 12 个月时降至 6.3%（基于病历）或 4.0%（基于自报），研究未发现任何基线因素能显著预测长期的阿片类药物使用。在患者满意度方面，术后 6 个月和 12 个月的整体不满意度分别为 6.3% 和 8.9%。回归分析显示，较高的术前抑郁评分显著预测了术后 6 个月的低满意度（β = -0.85），而术后 4 周的 SPOC 评分与各时间点的不满意度均呈负相关，提示术后的应对状态和疾病观念对满意度有重要影响。敏感性分析进一步证实，无论采用何种疼痛阈值定义 CPSP，术前疼痛强度始终是其稳健的预测指标。
讨论部分指出，尽管膝关节置换术总体成功率高，但 CPSP 和不满意度仍是亟待解决的临床挑战。本研究首次将 SPOC 量表应用于膝关节置换人群的术前评估，发现术后早期的 SPOC 评分比术前评分更能反映患者的不满风险，暗示应对机制和疾病认知在术后会发生动态变化。术前高疼痛强度作为 CPSP 的强预测因子，强调了术前疼痛管理及适时手术的重要性，以防中枢敏化导致疼痛慢性化。此外，抑郁症状主要影响早期满意度，而长期的满意度可能更多受限于功能恢复情况与患者期望值之间的落差。研究亦存在局限性，如受新冠疫情影响样本量缩减可能导致统计效力不足，以及阿片类药物数据来源（自报与病历）的不一致性。综上所述，该研究确认了超过 10% 的患者在术后 12 个月仍受困于慢性疼痛或不满意，识别出术前疼痛强度、抑郁状态及术后应对能力为关键的可干预风险因素。未来临床实践应重视术前疼痛与心理状态的评估与干预，并通过优化术后康复策略及患者期望管理，以提升膝关节置换术的长期疗效与患者满意度。
