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背景与目的：成人脊柱畸形（adult spinal deformity, ASD）常导致疼痛、功能障碍及生活质量下降。传统多节段后路截骨术并发症率可达78%。通过斜行微创手术（minimally invasive surgery, MIS）入路实施前柱重建（a
背景与目的：成人脊柱畸形（adult spinal deformity, ASD）常导致疼痛、功能障碍及生活质量下降。传统多节段后路截骨术并发症率可达78%。通过斜行微创手术（minimally invasive surgery, MIS）入路实施前柱重建（anterior column realignment, ACR），可直视前纵韧带（anterior longitudinal ligament, ALL），降低运动神经损伤风险。本研究通过典型病例系列、系统综述及荟萃分析评估该技术的有效性与安全性。
方法：单中心回顾性病例系列纳入3例III类ASD患者，接受斜行ACR联合机器人辅助后路固定。检索PubMed、Embase及Cochrane数据库（截止2025年7月25日）中有关MIS斜行ACR治疗ASD的研究，排除无矢状面失衡或临床数据不完整者。最终3项研究符合纳入标准并通过Joanna Briggs Institute质量评价。
结果：病例系列中，矢状面序列显著改善：平均矢状垂直轴（sagittal vertical axis, SVA）由11.1 cm降至3.7 cm，腰椎前凸（lumbar lordosis, LL）由12.7°增至61.0°，骨盆入射角-腰椎前凸差（pelvic incidence-lumbar lordosis, PI-LL）由50.3°降至4.7°。术后L1-骨盆角（L1-pelvic angle, L1PA）均接近理想值，功能改善明显且无并发症，疗效持续至术后6~24个月。系统综述显示总体并发症率21.9%（95% CI: 12.0%~36.6%），血管损伤率1.6%（95% CI: 0%~3.8%），无近端交界失败。124例患者共222个节段，椎间盘角矫正合并值为11.53°（95% CI: 10.73°~12.33°），融合率95.4%（95% CI: 91.7%~99.0%）。
结论：斜行ACR是一种新兴的MIS策略，可在复杂ASD患者中实现有效的脊柱重排列。未来需进一步评估其长期耐久性及与传统或替代MIS技术的比较效果。
本研究发表于《Neurosurgery Practice》，针对成人脊柱畸形（ASD）这一导致疼痛与功能障碍的疾病，传统多节段后路截骨术并发症率高达78%，促使研究人员探索更安全有效的微创方法。前柱重建（ACR）通过前纵韧带（ALL）松解与超前凸椎间融合器植入，可在减少创伤的同时实现矢状面矫正。然而，经腰大肌侧方入路在L4/5及L5/S1节段受解剖限制，斜行入路（OLIF）因避开腰大肌并可直接显露ALL，成为潜在的解决方案。本文结合典型病例系列与系统综述荟萃分析，评估斜行ACR的安全性与有效性，证实其在严重矢状面失衡和高风险患者中的应用潜力。
关键技术方法包括：单中心回顾性病例系列纳入3例III类ASD患者，采用斜行ACR联合机器人辅助后路固定；系统综述检索三大数据库截至2025年7月25日的文献，纳入标准为MIS斜行ACR治疗ASD且具备矢状面失衡证据，排除数据不全者；采用Joanna Briggs Institute工具进行偏倚风险评估，并使用固定或随机效应模型进行荟萃分析，辅以敏感性分析验证结果的稳健性。
研究结果如下：
病例系列结果
3例患者年龄28~73岁，术前PI（骨盆入射角）50~79°，均成功完成多节段斜行ACR，无术中并发症。术后LL由平均12.7°提升至61.0°，PI-LL由50.3°降至4.7°，PT（骨盆倾斜角）由26.7°降至9.3°，SVA由11.1 cm降至3.7 cm，L1PA由23.3°降至12.3°，随访6~24个月疗效稳定。
手术技术
采用斜行经腰大肌前方入路暴露前柱及ALL前部，行椎间盘切除及ALL前外侧切开，逐步扩张试模完成对侧ALL松解，植入超前凸可扩展融合器并锁定。
系统综述与荟萃分析结果
共纳入124例患者、222个节段，平均年龄65岁。合并手术时间为93.5±38.7分钟，出血量94.4±68.3 mL。融合率95.4%（95% CI: 91.7%~99.0%），总体并发症率21.9%（95% CI: 12.0%~36.6%），血管损伤率1.6%（95% CI: 0%~3.8%），无近端交界失败。椎间盘角矫正合并值为11.53°（95% CI: 10.73°~12.33°）。
讨论与结论
讨论指出，斜行ACR通过避开腰大肌减少神经损伤风险，并在L4/5及L5/S1节段提供更安全的工作通道。与现有文献相比，本病例系列的患者BMI更高、矢状面失衡更严重，但仍取得良好矫正效果和安全性。局限性包括样本量小、随访时间短及文献异质性较高。结论认为，斜行ACR是一种安全有效的MIS策略，可用于复杂ASD患者的脊柱重排列，未来需更多研究评估其长期效果及与其他技术的比较优势。
