背景：感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）手术死亡率居高不下，在验证模型稀缺的拉丁美洲人群中尤为突出。EuroSCORE II、RISK-E及APORTEI在欧洲队列中表现尚可，但在中等收入国家的外部验证数据有限。
方法：研究人员在哥伦比亚波哥大一家高复杂度三级医疗中心开展回顾性队列研究，纳入2014年至2025年间接受心脏手术的成年IE患者。主要结局为全因住院死亡率。区分度采用Harrell's C统计量评估，校准度通过截距、斜率、Spiegelhalter's z检验、Brier评分、平均绝对误差（Eavg）及最大绝对误差（Emax）进行评估。
结果：共纳入70例患者（平均年龄51.9±14.8岁；男性占70%）；住院死亡率为30%（21/70）。RISK-E区分度最高（C＝0.741，95% CI 0.61–0.85），其次为EuroSCORE II（C＝0.718，95% CI 0.58–0.83）和APORTEI（C＝0.676，95% CI 0.53–0.80）。三个评分均系统性低估死亡风险，表现为正校准截距（范围1.14–1.75）。RISK-E校准最接近理想值（斜率＝0.962），APORTEI偏离最大（斜率＝1.425）。Spiegelhalter's z检验显示三个模型均存在显著校准偏差（所有p＜0.001）。
结论：RISK-E数值上区分度更优且校准斜率最接近1，但两两DeLong检验未显示评分间统计学差异，该发现需在样本量有限（70例，21个事件）的背景下解读。三个评分均系统性低估住院死亡率，提示在拉丁美洲IE外科项目中，需对现有评分进行重新校准或开发本地化模型以实现可靠的风险分层。
该研究发表于《Frontiers in Cardiovascular Medicine》，针对感染性心内膜炎（IE）这一威胁生命的疾病展开深入探讨。全球范围内IE住院死亡率高达15%至30%，而在拉丁美洲地区这一比例接近33%，哥伦比亚更是报告高达39%。尽管抗感染治疗和外科手术技术不断进步，但由于人工瓣膜感染、医疗相关感染负担加重以及人口老龄化等因素，死亡率近几十年来并未显著下降。约25%至50%的IE患者在急性期需要接受心脏手术，准确的术前风险分层对于医患共同决策、优化手术时机以及机构间疗效对标至关重要。目前临床最常用的一般心脏手术风险模型EuroSCORE II，其开发人群中仅2.2%患有活动性心内膜炎且多为择期手术，限制了其在IE人群中的适用性。虽然RISK-E和APORTEI等IE特异性评分在欧洲和北美队列中表现优于通用模型，但在哥伦比亚乃至整个拉丁美洲的外科IE队列中尚无外部验证数据。基于此，研究人员旨在评估并比较RISK-E、EuroSCORE II和APORTEI在哥伦比亚波哥大三级医疗中心IE手术患者中对住院死亡率的预测效能。
在开展研究的主要技术方法上，研究人员依托机构IE临床注册库（ENDOMED注册库），采用回顾性队列设计。研究对象为2014年1月至2025年12月期间符合改良Duke标准的成年IE手术患者，排除数据缺失或手术指征与活动性IE无关者，最终纳入70例患者进行分析。研究通过提取注册库中的临床、人口统计学、微生物学及影像学数据进行评分计算，其中EuroSCORE II采用官方在线计算器，RISK-E和APORTEI依据原始文献规定的变量进行计算。统计分析主要采用Harrell's C统计量评估区分度，并通过校准截距、斜率、Spiegelhalter's z检验及Brier评分等指标评估校准度，同时采用Delong检验进行评分间的比较。
研究结果部分，首先在研究人群与临床结局方面，70例患者住院死亡率为30%。非存活者年龄显著高于存活者（57.81±14.78岁 vs 49.43±14.17岁，p＝0.02），且基线红细胞压积更低（32.39±4.88% vs 35.66±7.03%，p＝0.03）。非存活者的EuroSCORE II中位数、RISK-E中位数均显著高于存活者，APORTEI高风险（≥21分）比例也更高。单因素Logistic回归分析显示，年龄、红细胞压积以及三个风险评分均与住院死亡率显著相关。
在区分度与校准部分，RISK-E的C统计量最高（0.741），其次为EuroSCORE II（0.718）和APORTEI（0.676），但两两比较无统计学差异。校准分析显示，三个模型均系统性低估死亡风险（正截距）。RISK-E的校准斜率最接近1（0.962），EuroSCORE II斜率小于1（0.821），APORTEI斜率偏离最大（1.425）。Spiegelhalter's z检验证实所有模型均存在显著校准偏差（p＜0.001）。
在讨论部分，研究人员指出本队列死亡率高于欧洲报道，可能与转诊模式、延迟就诊及医疗资源限制有关。本队列平均年龄低于评分开发队列，且更多接受急诊手术，这种人口学和临床特征的差异限制了欧洲模型的适用性。虽然RISK-E数值上表现最佳，但所有评分均低估了实际风险，这可能导致临床医生低估患者实际死亡概率，影响手术决策。因此，对现有评分进行重新校准或开发适用于拉丁美洲人群的本地化预测模型应成为研究重点。
结论部分强调，在哥伦比亚三级医疗中心的IE手术患者中，RISK-E显示出数值上的优势，但因样本量限制未达统计学差异。所有评分均系统性低估住院死亡率，表明在类似资源受限的环境中直接应用这些评分可能导致风险低估。这些发现凸显了对现有IE风险评分在拉丁美洲人群中进行外部验证和重新校准的必要性，并支持将开发本地化预测模型作为中等收入国家IE外科项目的研究重点。
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