摘要
皱眉肌（corrugator supercilii muscle, CSM）是肉毒毒素注射及偏头痛治疗、面部年轻化手术的关键解剖靶点，因其邻近神经血管结构，操作可能引发感觉丧失或血管损伤等并发症。本研究旨在明确CSM的精确解剖特征及其与滑车上神经（supratrochlear nerve, STN）、眶上神经（supraorbital nerve, SON）的空间关系，以提升操作安全性。
研究人员对22具福尔马林固定尸体（男11例、女11例）的44侧半面进行解剖，使用ImageJ软件对CSM及邻近神经血管结构进行拍摄与测量，评估CSM形态计量参数及STN、SON的分支模式。
结果显示，女性CSM长度显著长于男性（30.53±2.60 mm vs 28.93±2.15 mm，p=0.032）。STN复杂分支（>3支）占48%，13.6%的STN从CSM前方穿入；SON内侧支穿入CSM外侧段（46.5%穿第3段，53.5%穿第2段）。滑车上动脉（supratrochlear artery, STA）距中线距离女性为14.84±2.05 mm、男性为15.43±2.04 mm；眶上动脉（supraorbital artery, SOA）距中线距离女性为25.38±3.76 mm、男性为24.49±4.55 mm。
结论指出，CSM与STN、SON及相关血管的紧密毗邻关系增加了前额操作中医源性损伤风险。神经分支与肌肉形态的个体差异支持肉毒毒素注射与手术切除需采取个体化策略，该发现有助于降低偏头痛手术与美容干预的并发症，改善预后。本研究为尸体解剖研究，未分配循证医学证据等级。
论文解读
本研究由伊斯坦布尔医学院解剖学团队完成，发表于《Aesthetic Plastic Surgery》。额区肌肉与神经血管结构共同参与表情表达与情绪传递，其中皱眉肌（CSM）是眉间纹形成的主要动力来源，也是肉毒毒素注射、面部年轻化手术及偏头痛手术的核心靶区。然而，现有临床操作中常因CSM与周围神经血管的解剖关系不明确，引发感觉丧失、血管损伤等并发症。此外，偏头痛的触发点与额区感觉神经（滑车上神经STN、眶上神经SON）压迫密切相关，CSM肥大或筋膜异常可能参与神经卡压的病理过程，但二者精确的拓扑关系尚未完全阐明。因此，明确CSM与周围神经血管的三维空间关系，对优化临床操作路径、降低医源性损伤具有重要解剖学意义。
研究人员采用经典尸体解剖学方法，以22具福尔马林固定成人尸体（男女各11例，共44侧半面）为样本队列，排除既往手术史、创伤或眼眶结构破坏者。通过标准化解剖流程暴露CSM及表面神经血管结构，使用ImageJ软件对解剖图像进行形态计量分析，测量指标包括CSM关键点（最内侧、最外侧、最高点）距中线与水平线的距离，以及STN、SON、STA、SOA与CSM的相对位置；同时采用分段法评估神经分支模式与穿肌特征，所有数据经Jamovi软件进行统计学处理，组间比较采用独立样本t检验与配对样本t检验，显著性阈值设为p<0.05。
研究结果分为三个部分。首先是CSM形态计量特征：CSM起点距中线约5 mm（男4.92 mm，女5.08 mm），长度存在性别差异，女性（30.53±2.60 mm）显著长于男性（28.93±2.15 mm，p=0.032）；其余关键点（最外侧、最高点）的距中线与垂直距离无显著性别差异。其次是STN分支与走行模式：STN出眶时分型为单支（20%）、中间分支（1-3支，32%）与复杂分支（>3支，48%）；13.6%的STN从CSM前方穿入肌肉，其走行可分布于CSM第1段（34.3%）、第1-2段（27.2%）、第2段（25%）或第2-3段（11.2%），无单一固定分布规律。第三是SON与CSM的关系：SON内侧支穿入CSM外侧段，其中53.5%穿第2段、46.5%穿第3段，男性与女性的穿入节段比例无显著差异；SON外侧支则沿CSM深面走行至颞部。血管方面，STA跨过CSM下缘距中线约15 mm（男15.43±2.04 mm，女14.84±2.05 mm），SOA位于CSM深面距中线约25 mm（男24.49±4.55 mm，女25.38±3.76 mm）处。
讨论部分指出，本研究与既往报道一致，未发现CSM存在明确的解剖学头端分束；CSM长度的性别差异可能与软组织覆盖厚度有关，但临床意义需进一步验证。STN的复杂分支模式解释了肉毒毒素注射后疗效个体差异的部分原因——若药物扩散至神经分支密集区，可能增加感觉异常风险；SON内侧支穿入CSM外侧段的特性提示，手术切除CSM时需避免损伤该神经，否则可能导致前额外侧感觉减退。此外，STA与SOA的固定走行距离为前额操作的“危险区”划定提供了量化依据：距中线15 mm内为STA高危区，25 mm内为SOA高危区，操作时需避开这些区域以减少出血或血管栓塞风险。研究同时指出局限性：福尔马林固定尸体的组织弹性与活体存在差异，样本量有限可能遗漏罕见变异，未评估肌肉收缩时的动态神经压迫效应，未来需结合影像学或大样本活体验证。
结论强调，CSM与STN、SON及伴行血管的紧密毗邻关系是前额操作并发症的解剖学基础。基于本研究的量化数据，可划定CSM相关的“安全操作区”：肉毒毒素注射应避开STN分支密集的前内侧段与SON穿入的外侧段；手术切除CSM时需保护距中线15-25 mm范围内的血管神经束。该发现为个性化治疗方案制定提供了解剖学参考，有望提升面部年轻化与偏头痛手术的精准性，降低术后感觉障碍、出血等并发症发生率。
