指尖离断是手外伤中常见的损伤类型，其中发生于甲根以远的Tamai Ⅰ区离断因血管管径极细、可供吻合的静脉常缺如或严重受损，术后静脉淤血成为再植失败的首要原因，临床处理极具挑战性。本研究报道一名28岁男性患者因摩托车链条挤压切割伤致左示指指尖完全离断（Tamai Ⅰ区），伤后约8小时完成再植手术。由于术中未发现可供常规静脉吻合的合适静脉，研究人员采用复合显微外科策略：修复指动脉以重建动脉供血，直接行动静脉（AV）吻合替代静脉回流，选择性结扎远端掌浅动脉弓以调控血流分布，拔除甲板以促进术后早期外渗减压，并联合短期全身抗凝治疗。术后随访1年，再植指尖完全存活，外观与功能恢复满意：指甲再生形态基本正常，远端指间关节活动度完整，两点辨别觉达7 mm，属临床可接受的感觉恢复水平。该病例证实，在缺乏合适静脉的Tamai Ⅰ区指尖离断中，整合多种技术的复合显微外科策略可实现再植成功并获得良好预后，但由于干预措施为多技术联合，各组成部分的独立贡献尚无法明确，仍需进一步研究验证其普适性。
《Case Reports in Plastic Surgery and Hand Surgery》刊发的这例病例报告，针对Tamai Ⅰ区指尖再植的临床难点展开探索。Tamai分区将手指离断按平面由近及远分为多个区域，其中Ⅰ区位于甲根以远，是最远端的离断平面。该区域再植的核心瓶颈在于静脉回流难以建立：解剖上此区域静脉纤细、易伴发损伤，常无法找到可供吻合的完整静脉，术后静脉淤血发生率极高，是导致再植失败的首要原因。既往临床对此类损伤多选择残端修整或局部皮瓣修复，虽能关闭创面，但会造成指尖短缩、指甲缺损，对年轻患者尤其是需精细手部功能的群体而言，满意度较低。尽管已有动脉-only再植联合外渗、医用水蛭、延迟静脉吻合、动静脉（AV）分流等技术尝试解决静脉问题，但单一技术的局限性仍较明显，且适应证争议较大，因此详细报道此类高难度再植的决策过程与综合策略具有重要临床参考价值。
本研究为单中心病例观察，纳入1例2024年就诊的28岁右利手男性患者，因摩托车链条伤致左示指Tamai Ⅰ区完全离断，伴左中指挤压切割伤，离断指体冷藏保存，缺血时间较短。研究人员采用的关键技术方法包括：①显微解剖下识别远端掌浅动脉弓及其分支结构，在无合适静脉条件下直接行桡侧掌浅动脉弓分支与近端桡侧指静脉的端端吻合，建立AV分流通道；②术中评估血流动力学后，于远端掌浅动脉弓特定分支间行可控性结扎，平衡AV分流与末梢灌注；③拔除甲板暴露甲床毛细血管网，作为临时静脉外引流通道；④术后短期联合阿司匹林与持续静脉肝素抗凝，维持外渗通畅并预防微血栓。
研究结果如下：
初始检查 ：患者左示指Tamai Ⅰ区完全离断伴远节指骨骨折，左中指开放远端指间关节脱位、伸肌腱断裂但血供稳定，X线确认骨折与脱位情况，离断指体软组织轻度挫伤但具备再植条件。
手术处理 ：全麻下清创后，沿示指两侧中侧纵切口显露神经血管束，以2枚18G针头经软组织固定再植指体以避免损伤细小指骨，用10-0尼龙线在×20手术显微镜下完成尺侧指动脉与远端掌浅动脉弓尺侧支的吻合以重建动脉流入；结扎远端掌浅动脉弓特定分支调控血流；行桡侧掌浅动脉弓分支与近端桡侧指静脉的直接AV吻合；拔除甲板备用外渗减压。术中再植指尖色泽粉红，毛细血管充盈良好。
术后监测与结果 ：术后72小时内密切监测血运，未出现缺血或静脉淤血征象；术后第2天X线示骨折复位稳定；术后予阿司匹林（81 mg/d）联合24小时持续静脉肝素输注（15000 IU/24 h）共1天，促进甲床外渗以辅助静脉减压；住院总时长7天；术后6周X线证实远节指骨骨性愈合。术后1年随访，再植指尖完全存活，指甲再生畸形轻微，外观满意；远端指间关节活动度完全恢复正常；感觉恢复可，轻触觉与温度觉保留，两点辨别觉7 mm；冷不耐受症状严重程度（CISS）评分0分，无冷不耐受表现。
讨论部分指出，本病例的成功归因于多项技术的协同作用：AV吻合提供了替代性静脉回流通路，但单纯AV分流可能存在“窃血”风险，术中结扎远端掌浅动脉弓旨在减少非营养性分流，该操作基于主观血流判断，具体血流动力学效应仍需客观测量验证；甲板拔除联合抗凝是复合策略的重要组成部分，利用甲床丰富毛细血管网实现早期外渗减压，为新生血管形成（通常需5~7天）争取时间；针对细小远节指骨的18G针头固定虽非常规操作，但避免了克氏针固定导致的骨损伤，且实现了稳定的骨愈合。研究同时承认局限性：单病例设计无法推广结论，各技术组件的独立贡献无法量化，缺乏术中定量血管测量与客观血流动力学数据，标准化功能评估指标有限。
研究结论为：即使在缺乏可供常规静脉吻合的合适静脉时，Tamai Ⅰ区完全指尖离断的再植仍具可行性。本病例采用的复合显微外科策略——包括直接AV吻合、可控性掌浅动脉弓结扎、甲板拔除与术后抗凝——与稳定的微循环建立及再植指尖完全存活相关。术后1年随访显示功能与外观均满意，远端指间关节活动完整、指甲再生可接受、感觉恢复具临床意义。鉴于干预措施的联合属性与单病例设计，各组件的相对贡献尚无法确定，本报告仅支持该策略的可行性而非确切疗效，需进一步研究验证其在Tamai Ⅰ区指尖再植中的应用价值。
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