摘要
本研究旨在比较膝骨关节炎(KOA)患者与健康对照者的下肢肌力及姿势摆动，并利用临床可行的评估方法探讨肌力参数与姿势稳定性的关联。研究采用横断面分析，共纳入90名参与者(45名KOA患者，45名匹配对照)，年龄范围50–75岁。KOA患者按Kellgren–Lawrence评分II–III级界定为中度疾病。通过手持式测力计(handheld dynamometry)测量股四头肌及腘绳肌等长肌力，并使用静态姿势图(posturography)评估姿势摆动参数，包括摆动面积、摆动速度及单腿站立时间，同时计算肢体对称指数(LSI)及股四头肌与腘绳肌比值(Q:H)。Pearson相关及多元线性回归分析用于探讨肌力与姿势控制的关系。结果显示，KOA组摆动面积及速度显著增加，单腿站立时间及股四头肌和腘绳肌肌力显著下降(均p < 0.001)。股四头肌肌力(β = −0.024, p < 0.001)和LSI(β = −0.062, p = 0.001)为闭眼条件下摆动面积的独立预测因子。LSI及股四头肌肌力与摆动参数及站立表现呈显著相关。结论认为，下肢肌力缺陷及肢体不对称显著影响KOA患者的姿势稳定性。临床可行的客观工具如手持式测力计与姿势图可支持评估，并指导针对肌力和平衡的康复策略。
论文解读文章
膝骨关节炎(KOA)是一种常见退行性关节疾病，以关节软骨退化、关节间隙变窄及骨赘形成为特征，显著影响老年人的活动能力与生活质量，并是全球导致身体残疾的重要因素之一。KOA不仅伴随疼痛和关节僵硬，还常导致神经肌肉功能下降、关节本体感觉(proprioception)减弱及姿势控制受损，这些感知运动缺陷增加了跌倒风险，特别是在需要平衡及动态姿势调整的活动中。既往研究显示，KOA患者在静态及动态平衡任务中表现出更大的姿势摆动和更低的稳定性，而许多研究依赖复杂实验室设备或自我报告，限制了临床可操作性。因此，有必要利用客观且可临床实施的工具系统评估下肢肌力与姿势稳定性之间的关系。
本研究采用横断面设计，在沙特阿拉伯阿布哈市的肌肉骨骼康复门诊及生物力学实验室中进行，纳入50–75岁中度KOA患者及匹配健康对照者，各45名。KOA患者按Kellgren–Lawrence II–III级定义，排除影响平衡或肌力评估的疾病、手术史及视觉障碍。研究人员采用手持式测力计测量股四头肌及腘绳肌等长肌力，并通过静态姿势图(posturography)评估中心压力(COP)摆动，包括摆动面积、速度、单腿站立时间，计算股四头肌与腘绳肌比值(Q:H)及肢体对称指数(LSI)，并进行Pearson相关与多元线性回归分析以确定独立预测因子。
结果显示，KOA患者姿势稳定性明显下降，表现为闭眼及睁眼条件下摆动面积及速度增加，单腿站立时间缩短。股四头肌和腘绳肌肌力均显著下降，肢体对称指数降低，显示双侧肌力不平衡。相关性分析表明，股四头肌肌力及LSI与摆动参数及单腿站立时间呈强相关，且股四头肌肌力与闭眼条件下摆动面积的多元回归分析中为最强独立预测因子，说明肌力缺陷及肢体不对称是KOA患者姿势不稳定的重要因素。此外，体质指数(BMI)也与闭眼摆动面积呈正相关，提示肥胖对姿势稳定性具有额外影响。
研究结果强调KOA患者下肢肌力尤其是股四头肌及肢体对称性在维持姿势稳定性中的关键作用。利用手持式测力计及静态姿势图等可临床操作的工具，能够客观识别平衡受损及神经肌肉功能缺陷，为康复干预提供依据。研究建议康复策略应优先针对股四头肌强化及肢体对称性恢复，结合神经肌肉及本体感觉训练以改善姿势控制，降低跌倒风险。
在技术方法方面，研究主要使用手持式等长肌力测力(Handheld Dynamometry)评估下肢肌力，并通过静态姿势图(Posturography)量化COP摆动参数，同时计算肢体对称指数(LSI)及股四头肌与腘绳肌比值(Q:H)，参与者来源为阿布哈市肌肉骨骼康复门诊的连续门诊转诊样本。
研究结果具体如下：
**姿势稳定性(Postural Stability)**：KOA组在摆动面积、AP/ML摆动范围、摆动速度及单腿站立时间均显著劣于对照组，提示整体静态及动态平衡受损。
**下肢肌力(Lower Limb Muscle Strength)**：股四头肌及腘绳肌肌力显著下降，股四头肌与腘绳肌比值(Q:H)轻度下降，LSI明显低于90%，表明双侧肌力不对称。
**肌力与姿势控制相关性**：股四头肌肌力及LSI与闭眼摆动面积及单腿站立时间呈显著相关，回归分析显示股四头肌肌力和LSI为闭眼条件下摆动面积的独立预测因子，BMI亦为独立影响因素。
讨论部分指出，KOA患者姿势稳定性受关节生物力学改变、关节本体感觉减弱及神经肌肉功能障碍共同影响。股四头肌肌力不足及肢体不对称导致关节位置感知受损，影响姿势调节，增加COP偏移及摆动幅度。结构性关节损伤如软骨退化和骨赘形成减少了关节传入感觉输入，闭眼条件下对平衡影响尤为明显。研究强调临床干预应结合股四头肌强化、肢体对称性恢复及神经肌肉训练，并关注BMI管理以优化姿势稳定性。
结论认为，下肢肌力缺陷及肢体不对称是KOA患者姿势不稳定的主要机制，股四头肌肌力与LSI为关键干预靶点。临床可行的客观评估工具能够辅助精准识别功能缺陷，为康复策略制定提供科学依据。该研究发表在《Frontiers in Bioengineering and Biotechnology》。
