慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者吸入治疗依从性现状及影响因素分析

摘要
目的 本研究旨在基于三甲医院临床治疗数据，调查慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者吸入治疗依从性的现状，并分析其影响因素。方法 本研究采用回顾性研究设计，纳入2023年7月至12月在石河子大学第一附属医院接受吸入治疗的COPD患者，收集其入组后18个月的就诊记录、处方数据及医保报销记录。使用处方及报销数据计算处方覆盖比例(PDC)评估药物依从性，将患者分为高、中、低三组，并分析依从性与患者基本特征、疾病相关因素及吸入器使用之间的关系。结果 共纳入706例患者，总体PDC为43.67% ± 32.44%，显示依从性较低，其中高依从性患者占18.42%，低依从性患者占60.48%。男性及有吸烟史患者依从性较高。随着疾病加重(Gamma = 0.267, p = 0.024)、病程延长(r = 0.155, p < 0.01)及急性加重次数增加(p < 0.01)，依从性提高。使用氟替卡松福莫特罗/维兰特罗/乌美克利定溴化物吸入粉的患者总体依从性高于使用布地奈德/福莫特罗吸入粉的患者。结论 在本院COPD患者中，基于PDC评估的吸入治疗依从性普遍偏低。新诊断及无急性加重史患者依从性较低。临床应加强此类患者的用药教育及长期管理。

论文解读
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性进行性气道疾病，长期吸入药物是其主要治疗手段。尽管药物依从性是实现预期疗效的基础，但现实中患者的依从性普遍不理想，尤其是长期依从性。现有研究主要依赖患者自我报告的问卷，如Morisky Medication Adherence Scale-8(MMAS-8)及Test of the Adherence to Inhalers(TAI)，易受回忆偏倚影响，且缺乏客观评价标准。因此，本研究旨在采用处方覆盖比例(PDC)这一基于处方和医保报销数据的客观指标，分析COPD患者吸入治疗依从性的现状及影响因素，为临床干预提供依据。

研究人员通过回顾性研究设计，收集2023年7月至12月在石河子大学第一附属医院接受吸入治疗的706例COPD患者的就诊记录、处方及医保报销数据，评估药物依从性并分析与患者基本特征、疾病严重程度、病程、急性加重次数及吸入器类型的关系。研究发现，总体PDC为43.67% ± 32.44%，说明患者吸入治疗依从性普遍偏低，其中高依从性患者仅占18.42%。新诊断患者及无急性加重史患者依从性显著较低。男性及有吸烟史患者依从性略高。随着病程延长、疾病加重及急性加重次数增加，依从性呈正相关。不同吸入器类型的依从性差异在多因素回归分析后不显著，但药物调整行为显著提高依从性。

在方法上，研究使用了PDC作为依从性评价指标，避免了患者自我报告的回忆偏倚，并结合患者电子病历及医保报销数据进行分析。主要样本来源为石河子大学第一附属医院门诊及住院COPD患者队列，研究时间窗口为18个月，数据涵盖患者基本信息、处方记录及医疗保险报销记录。

结果显示：
**样本特征**：706例患者中男性占59.35%，平均年龄73.61±11.68岁，36.54%有吸烟史，使用9种长期吸入器。
**药物依从性概况**：高依从性18.42%，中等21.10%，低依从性60.48%。新诊断患者PDC显著低于非新诊断患者(24.61% vs 49.89%，p<0.01)。
**与疾病严重程度关系**：依从性与GOLD分级呈中度正相关(Gamma=0.267, p=0.024)。
**与病程关系**：病程越长，依从性越高(r=0.155, p<0.01)。
**与急性加重关系**：轻度急性加重次数与PDC弱正相关(r=0.210, p<0.01)，重度急性加重次数与PDC正相关(r=0.254, p<0.01)。
**多因素分析**：病程延长、急性加重次数增加、药物调整是独立正向影响因素，男性依从性略高，吸入器类型和吸烟史在控制其他因素后不显著。

讨论部分指出，PDC提供了客观依从性评估，避免了回忆偏倚和社会期望偏倚的干扰。新诊断患者依从性低，可能与疾病认知不足及治疗动机低下相关。急性加重历史可增强患者依从性，而规律用药有助于预防急性加重。药物调整可能通过医生指导或患者主动就医行为提高依从性。研究结果提示临床应针对新诊断及轻度患者加强健康教育，对有急性加重史的患者制定个体化治疗计划，并强化药物调整后的随访管理。

研究结论明确：COPD患者吸入治疗依从性总体偏低，PDC≥80%者比例有限。急性加重次数、病程及药物调整与依从性呈独立正相关。临床应强化用药教育、长期管理及个体化干预，以改善患者依从性及优化疾病预后。该研究发表于《International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease》。