背景：Tokophobia（分娩恐惧，定义为对分娩的强烈恐惧）是影响全球众多孕妇的重要心理问题。本研究旨在探讨伊朗西部孕妇tokophobia与社会心理及社会经济人口学因素之间的关联。方法：本描述性分析研究于2024年在伊朗克尔曼沙赫（Kermanshah）开展，纳入1001名孕妇，通过多阶段抽样从城市卫生中心、附属门诊及私人产科诊所选入。研究人员采用自行设计问卷（含人口学条目）及Tokophobia Assessment Questionnaire（TAQ，分娩恐惧评估问卷）收集数据，筛查后992份问卷纳入分析。研究人员应用多元线性回归分析，在未校正及校正模型中检验tokophobia评分与各人口学及社会心理变量的相关性。结果：在校正后多变量模型中，识别出若干tokophobia的保护因素与危险因素。丈夫年龄较大具持续保护作用（26–35岁：β＝−4.12，p＝0.005；36–45岁：β＝−7.90，p＜0.001；≥46岁：β＝−7.36，p＝0.002）；孕周较晚亦具保护作用（11–29周：β＝−2.61，p＝0.041；≥30周：β＝−4.36，p＝0.003）。丈夫受雇于私营部门（β＝−4.51，p＜0.001）、经济状况较好（β＝−4.39至−3.66，p≤0.035）、有健康保险（β＝−2.58，p＝0.025）及倾向自然分娩（β＝−2.98，p＝0.002）亦呈保护性关联。反之，孕妇中等教育程度（β＝5.74，p＝0.001）、丈夫受过高等教育（β＝4.76，p＝0.037）、缺乏配偶支持（β＝3.86，p＜0.001）及父母角色不胜任感（parental inadequacy，β＝3.52，p＜0.001）与tokophobia评分升高呈正相关。结论：上述发现凸显了社会心理压力及特定人口学变量与分娩恐惧的相关性。鉴于横断面设计，所观察到的关联仅可解释为相关性，不能推断因果或时序关系。结果表明，缺乏配偶支持及父母角色不胜任感等社会心理因素可能与tokophobia的相关性强于人口学特征，强调需开展纵向研究以阐明因果路径。
《Discover Public Health》刊载的该项研究围绕伊朗西部克尔曼沙赫地区孕妇tokophobia（分娩恐惧，tokophobia：an intense fear of childbirth，指对分娩产生的病理性、强烈且无据的焦虑与恐惧）展开。现有文献表明tokophobia可导致产妇回避妊娠、非医学指征剖宫产率上升、母婴联结减弱及产后抑郁风险增加，但伊朗西部尤其中等城市克尔曼沙赫尚缺乏基于标准化量表及代表性样本的区域性流行病学调查。为此研究人员开展大样本横断面描述性分析研究，探讨社会人口学及社会心理因素与tokophobia评分的关联，明确其保护及危险因素，为当地围产期心理干预及卫生政策提供依据。
研究人员于2024年采用多阶段抽样法，从克尔曼沙赫市8个市政片区中各随机抽取2个公立卫生中心、2家诊所及2家私人产科门诊，招募符合条件（在孕、有活跃产检档案、可独立填答问卷、无严重妊娠并发症及认知障碍）的孕妇，计算所需样本量883例后扩大至1001例，最终有效问卷992份（有效率99.1%）。数据采集工具包括自制人口学与围产期及社会心理问卷（孕妇及丈夫年龄、子女数、婚龄、孕周、流产史、分娩意愿、双方教育及就业、家庭经济自评、医保、产前课程参与、担心分娩费用/缺配偶育儿支持/担忧子代未来/父母角色不胜任感），以及Tokophobia Assessment Questionnaire（TAQ，巴西版25题六维度分娩恐惧量表，本研究中Cronbach's α＝0.95）。研究人员采用Stata 18.1进行描述性统计及多重线性回归——先单因素筛选p＜0.25变量进入多因素模型，最终保留显著变量并检验方差膨胀因子（VIF＜10）及交互作用。
研究结果
3 Results（结果）
研究对象平均年龄为28.70岁，丈夫平均33.46岁；多数（43.5%）为21–29岁，51.5%有1–2个孩子，56.6%处于孕11–29周，78.0%为家庭主妇，70.2%丈夫为私企雇员，68.1%自评经济中等，74.8%有医保，41.9%倾向自然分娩。TAQ总分均值为44.48（SD＝15.14），各维度中以怀孕回避（pregnancy avoidance，占满分37.95%）及自我感知tokophobia（占满分37.80%）得分占比最高。未校正模型中多个人口学及心理社会变量显著关联tokophobia；校正多变量回归显示：丈夫年龄较大（26–35岁 β＝−4.12，p＝0.005；36–45岁 β＝−7.90，p＜0.001；≥46岁 β＝−7.36，p＝0.002）、孕周较晚（11–29周 β＝−2.61，p＝0.041；≥30周 β＝−4.36，p＝0.003）、丈夫私营就业（β＝−4.51，p＜0.001）、中等及良好经济状况（β＝−4.39，p＝0.001；β＝−3.66，p＝0.035）、有健康保险（β＝−2.58，p＝0.025）、倾向自然分娩（β＝−2.98，p＝0.002）与较低tokophobia评分独立相关（保护因素）；孕妇中等教育程度（β＝5.74，p＝0.001）、丈夫高等教育（β＝4.76，p＝0.037）、缺乏配偶育儿支持（β＝3.86，p＜0.001）及父母角色不胜任感（parental inadequacy，β＝3.52，p＜0.001）与较高tokophobia评分独立相关（危险因素）。模型调整后R2 ＝0.250，VIF 1.07–5.51，无显著交互作用。
4 Discussion（讨论）与6 Conclusion（结论）
讨论部分指出tokophobia维度中以怀孕回避及自我将分娩视为危险最为突出，与亚洲及欧洲部分研究有共通之处，提示围产期需加强心理教育及支持性咨询。丈夫年龄大、经济稳定、医保及私营就业反映较好的资源与社会支持具保护作用；孕周越晚恐惧越低，或源于适应与接受度提升；偏好自然分娩的保护关联可能反映自控感与去医疗化程度较高。值得注意的是中等母亲教育及丈夫高等教育反而与更高tokophobia相关，或因信息接触广引发对风险的过度关注；缺乏配偶支持与parental inadequacy是最强 psychosocial correlates，印证低社会支持加剧分娩恐惧。作者同时说明局限性：横断面无法推断因果，R2 仅0.250提示未测变量（创伤史、既有焦虑抑郁、支持质量等）重要，样本限于克尔曼沙赫及自填问卷潜在偏倚。
结论（翻译）：本研究揭示了伊朗西部孕妇tokophobia的保护性及危险性相关因素——丈夫年龄较大、孕周较晚、丈夫私营就业、较好经济状况、有健康保险及倾向自然分娩与较低tokophobia评分相关；孕妇中等教育程度、丈夫高等教育、缺乏配偶支持及父母角色不胜任感与较高tokophobia评分相关。回归模型解释力中等（调整后R2 ＝0.250），约75%变异未被解释，提示创伤史、精神健康状况及社会支持质量等未测量因素可能相关。受横断面设计限制，不可做因果推断。社会心理因素特别是配偶支持与父母角色胜任感可在围产期照护中予以关注，筛查及教育举措可为支持策略提供参考；鉴于证据为相关性，政策含义应谨慎解读。
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