婴儿致命性他杀性头部损伤要求对颅内、眼部及颈延髓结构进行系统的死后评估。本研究总结了针对一岁以下婴儿他杀性钝性头部创伤的尸检发现，并描述了一种旨在改善颅颈区域评估的整体性颈椎解剖方法。回顾性研究在美国伊利诺伊州芝加哥市库克县法医办公室进行，时间跨度为2015年至2023年。纳入标准为死因被认定为他杀且存在钝性头部创伤的一岁以下婴儿。研究人员审阅了尸检报告、放射学、神经病理学和眼科检查报告，并在可获取时查阅了调查及儿童福利记录。损伤主要被分为颅内、脊柱和眼部三类进行分析。在61例婴儿他杀案件中，有39例符合研究标准。急性硬膜下出血（Subdural Hemorrhage, SDH）和蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）在39例中的35例（89.7%）均有出现。视网膜出血发生在34例（87.2%）中，其中31例（79.5%）为双侧受累。视神经周围硬膜下出血存在于33例（84.6%）中，其中32例（82.1%）为双侧。颅骨骨折被发现于18例（46.2%）。颈椎脊髓损伤被记录在16例（41.1%）中，最常见为出血性损伤。陈旧性颅外骨折存在于26例（66.7%）中，近期颅外骨折存在于16例（41.1%）中。结论指出，在这个大型法医案例系列中，颅内和眼部出血十分常见，颈椎脊髓损伤也很普遍。研究结果支持在特定婴儿他杀案件中有针对性地评估颈椎，并在资源和专业知识允许时，将整体解剖技术作为一种有用的选择。
## 研究背景与问题
儿科致命性头部损伤是法医调查的关键领域，尤其是在涉及疑似虐待导致的死亡时。法医病理学家在识别、描述和解释中枢神经系统及相关结构的损伤中扮演着核心角色。历史上，对于这类损伤的描述，如“受虐儿童综合征”，强调了详细尸检评估在区分创伤与自然疾病或意外伤害中的价值。术语也从早期的“摇晃婴儿综合征”演变为更中性的“虐待性头部创伤（Abusive Head Trauma, AHT）”，以涵盖一系列可能由直接冲击或加速-减速力导致的颅内和眼部发现。
尽管已有大量研究探讨了儿童致命性头部损伤的损伤分布、尸检发现和潜在机制，但颈椎及相关神经根的损伤在常规尸检中可能评估不完全。鉴于颈椎损伤可能对死亡有贡献，并且其病理改变可能较为隐匿，因此有必要在法医尸检中对此区域进行更系统、更彻底的评估。本研究旨在通过一个大型城市法医办公室的案例系列，系统记录一岁以下他杀性钝性头部创伤婴儿的颅内、颈椎脊髓、眼部及颅外发现，并探讨一种改进的颈椎解剖技术以解决上述评估不足的问题。
## 研究方法与主要结论
研究人员对2015年至2023年间库克县法医办公室的案例进行了回顾性分析。研究选择了年龄在一岁以下、死因被认定为他杀且存在钝性头部创伤的婴儿案例。通过查阅尸检报告、毒理学、放射学、神经病理学、眼科评估记录以及可获取的调查和儿童福利记录，对损伤进行了系统性的分类和分析。研究得出的主要结论是：在所研究的案例中，颅内出血（特别是硬膜下出血和蛛网膜下腔出血）、视网膜及视神经鞘出血以及颈椎脊髓损伤的发生率非常高。这些发现不仅凸显了颅内和眼部创伤的普遍性，更强调了在法医尸检中对颈椎区域进行针对性、彻底检查的重要性。研究提出的整体性颈椎解剖技术，为在资源允许的情况下更好地评估该区域提供了具体的技术选项，对于全面理解婴儿致命性头部损伤的病理生理过程具有重要法医学意义。
## 关键研究方法概述
为实现研究目标，采用了以下主要关键技术方法：1）回顾性队列研究方法，对库克县法医办公室数字数据库中符合标准的39例案例进行了系统分析。2）多学科综合评估，整合了由委员会认证的法医病理学家、神经病理学家和眼科病理学家执行的标准化尸检、神经病理学检查和眼科病理学评估。3）损伤模式系统化分类与分析，将观察到的外部、内部及显微镜下发现，按颅内、脊柱和眼部等类别进行归纳和统计。4）提出并详细描述了一种改良的、采用后方入路的颈椎整体解剖（en bloc）技术，旨在更完整地保存和评估颈脊髓、神经根及其周围软组织的解剖关系。
## 研究结果
### 研究人群与陈旧性损伤
研究共纳入39例案例。人口学数据显示，年龄分布包括2例新生儿（<1个月）和37例婴儿（1-12个月）；性别分布为20例女性和19例男性；种族背景以非裔美国人为主（24例）。陈旧性颅外骨折在66.7%的案例中被发现，其中肋骨骨折最常见（11例），其次是股骨、胫骨和桡骨骨折。
### 颅骨与脑部病理
颅骨骨折在46.15%的案例中被发现，最常累及顶骨，多为线性骨折。脑部病理方面：急性硬膜下出血（SDH）是最常见的颅内损伤，见于92.3%的案例；蛛网膜下腔出血（SAH）同样常见，见于89.7%的案例。硬膜外出血（EDH）相对少见（12.8%），这与婴幼儿硬脑膜与颅骨内板粘连紧密、脑膜中动脉未完全嵌入骨沟的解剖特点相符。脑水肿（61.5%）和广泛的缺血缺氧性损伤（79.5%）也是常见的显微镜下发现。
### 脊髓神经病理
颈椎脊髓损伤在41.1%的案例中被识别，其主要形式是薄层的硬膜外出血。此外，还发现了脊髓硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、实质内出血和坏死。胸段和腰骶段脊髓也有损伤记录，但频率较低。值得注意的是，没有发现椎体骨折，这与文献报道的婴儿脊柱损伤常为出血性或韧带性而非骨性损伤的观点一致。
### 眼部病理
眼部检查结果极为显著：视网膜出血见于87.2%的案例，绝大多数为双侧；视神经周围硬膜下出血见于84.6%的案例，同样以双侧为主。玻璃体积血较少见（7.7%），黄斑皱褶仅见一例。
## 讨论与结论总结
### 讨论要点
研究结果与先前关于婴儿头部创伤的临床和法医学报告一致，即颅内损伤非常普遍。研究强调了这些发现仅涉及解剖分布和组织病理学观察，并未对损伤机制、时间或力学阈值做出推断。颈椎脊髓损伤的高发生率（41.1%）凸显了儿科颈椎的易损性，这与韧带松弛和头部相对较大等解剖特征有关。同时，视网膜和视神经鞘出血的高频出现，也符合虐待性头部创伤的典型表现。研究指出，尽管多项损伤（如硬膜下出血、视网膜出血和肋骨骨折）的组合令人担忧，但尸检发现本身只能为彻底的法医学死亡调查提供支持，不应孤立地用于诊断儿童虐待性头部创伤。
在技术层面，常规尸检技术可能无法充分评估颈椎区域。因此，研究描述并推荐了一种改良的、采用后方入路的颈椎整体解剖技术。该技术通过枕骨切割、俯卧位体位调整和后方暴露，能够更完整地保留颈椎、脊髓、神经根及周围软组织的解剖关系，便于后续的固定、脱钙、切片和显微镜检查，从而提高对细微病变的检出率。需要明确，这是一种资源密集型技术，应选择性用于可疑创伤或他杀案例，并需要相应的实验室流程调整和专业培训。
### 结论翻译
在儿科非意外伤害案件中，死后评估常常具有挑战性，尤其是在外部创伤体征有限的婴儿中。本研究记录了在他杀性钝性头部创伤婴儿中观察到的颅内、眼部、脊柱和颅外发现的分布情况，并强调了颈椎脊髓及相关脑膜结构经常受累。观察到的颈椎脊髓发现凸显了在法医尸检中仔细检查颈延髓区域的重要性。尽管这些发现本身并非诊断性的，但当与颅内和颅外损伤结合解释时，它们的记录可能有助于更完整的解剖学评估。文中描述的颈椎整体解剖技术作为一种技术选项被提出，用于在选定案例中增强对颈椎结构的观察和保存。其使用需要适当的专业知识和资源，并应根据具体案例情况决定，而非作为常规操作。至关重要的是要认识到，尸检发现本身只能支持彻底的法医死亡调查，不应孤立地用于诊断儿童虐待性头部创伤。全面、记录详尽的死后检查，包括适当的辅助研究，对于解决其他可能的解释并清晰界定复杂儿科死亡中的解剖学发现至关重要，这支持了法医程序中的科学透明性和清晰度。
