尽管全球存在护士短缺问题，但目前缺乏能够全面系统地阐述支持、稳定和提升护理劳动力干预措施的文献。本伞状综述旨在识别医疗保健系统为稳定、支持和维持护理劳动力而实施的结构、干预措施和卫生系统安排。该综述以有效实践与组织护理（EPOC）分类法为指导，并旨在在政策相关的时间范围内综合与护理劳动力规划和政策制定相关的综述级证据。评估了一项或多项旨在医疗保健系统内稳定、支持或增强护理劳动力干预措施的综述被纳入考虑范围。研究人员于2024年3月11日在MEDLINE、Embase、CINAHL和Scopus中进行了学术文献检索，并于2024年4月11日至16日在Google中进行了灰色文献检索。检索策略结合了与护士、招聘和留任以及综述研究设计相关的受控词汇和关键词。检索限制在2014年1月至2024年3月11日之间发表的英文和法文资料。两名评审员独立筛选并提取了每篇已确定的文章。研究人员使用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）针对系统综述和研究综合的批判性评价清单来评估纳入的综述，并务实地将其应用于样本中异质的综述设计。选择这种方法是为了在整个纳入样本中提供单一、透明的综述级评价过程；然而，它被用作方法学和报告完整性的务实指标。研究人员使用EPOC分类法对纳入的干预措施进行分类。经过筛选，研究人员选择了69项研究纳入分析，其中大多数涉及实施策略（n=60）或服务提供安排（n=8）。研究结果直接回应了识别用于支持护理劳动力可持续性干预措施的主要目标，并突出了与农村和偏远地区、多样性和代表性、人口需求、公平性以及治理和财务安排相关的重要证据空白。这项伞状综述的结果表明，支持护理劳动力没有一种万能的方法；相反，多层次、多管齐下的方法可能更合适，以共同产生最具影响力的结果。本综述的局限性包括纳入综述设计的异质性以及在这些设计中务实地使用单一的评价方法，这限制了直接的跨综述质量比较。未来的研究应纳入严格的实施和评估计划，重点关注策略的长期影响。针对灰色文献的搜索旨在识别综述级的综合信息。
本研究采用快速伞状综述（即综述的综述）设计，旨在通过招聘和留任来识别与护理劳动力可持续性相关的政策及其他结构选项、干预措施和卫生系统安排。研究以EPOC分类法为指导，作为新斯科舍省（加拿大大西洋地区人口最多的省份）制定综合护理战略的政策研究组成部分之一。此处，EPOC分类法被用作组织框架，用以分类综述中识别出的干预和卫生系统安排类型，而非作为劳动力政策中“结构”概念的定义性框架。综述的纳入与排除标准采用基于PICO（人群、干预措施/兴趣、背景、结局）的框架，并明确了合格的综述研究设计。研究人群是在医疗保健机构中执业的护理卫生劳动力，具体包括注册护士、注册实践护士、执业护士、助产士以及高级执业护士。如果高级实践护士（如执业护士、临床护理专家、高级执业护士）在医疗保健环境中工作，即使不直接提供患者护理，也被纳入。综述关注的重点是旨在通过招聘和留任来稳定、支持和维持护理劳动力的结构、干预措施和卫生系统安排。这些包括与护理劳动力可持续性相关的政策及其他结构选项、组织策略、项目、规划方法、服务模式、治理机制、财务安排以及相关的实施支持。合格的综述必须在医疗保健系统和服务提供环境中审查这些结构、干预措施和卫生系统安排。研究纳入了2014年1月至2024年3月11日期间发表的综述级资料，并限制为英文或法文。合格的研究设计包括系统综述、范围综述、综合综述和快速综述。研究在MEDLINE、Embase、CINAHL和Scopus数据库中执行了检索，并针对护理协会和卫生部网站进行了针对性的灰色文献检索。两位评审员独立筛选了所有引文的标题和摘要以及全文来源。研究人员使用JBI批判性评价清单对纳入的综述进行了评价。研究结果根据EPOC的四个领域（实施策略、服务提供安排、治理安排、财务安排）进行组织和综合。最终提取并纳入了69篇同行评审的综述。这些综述在方法学上具有异质性，其中35篇为系统综述，16篇为综合综述，15篇为范围综述，3篇为快速综述。大多数综述广泛描述了护士群体或包括多种类型的护士。针对护理劳动力可持续性通过招聘和留任的干预措施进行了综合，识别出15个综合的结构/干预措施组。这些分组代表了源自纳入综述的高级综合类别，而非相互排斥或排序的最佳实践。这些组别涵盖了实施策略（例如，过渡到实践和住院医师项目、导师制和临床监督、领导力和组织文化干预、心理健康与韧性支持）、服务提供安排（例如，标准化和协作的人员配备模式、自主排班和灵活工作安排、农村和欠发达地区导师模式）、治理安排（例如，认证和磁性医院类型治理模式、针对国际受教育护士的道德招聘、入职和治理支持）以及财务安排（例如，基于财务激励和工资的留任方法、基于认可的激励和奖励方法）。跨域分析揭示了几个关键模式：首先，当干预措施是多组成部分而非单一组成部分时，更可能报告有利的劳动力结果，特别是当它们结合了组织支持、关系型领导和劳动力发展要素时；其次，证据集中在过渡到实践和急性护理背景下，对于非急性环境、经验丰富的非注册护士群体和长期系统级政策工具的综述级证据相对有限；第三，尽管许多干预措施与积极结果相关，但方法学异质性、结果测量不一致和实施细节可变性限制了这些证据的强度和可比性。研究还指出，在治理和财务安排、农村和偏远地区、多样性、代表性、公平性以及长期评估方面存在重要证据空白。讨论部分指出，护理劳动力可持续性不太可能通过任何单一结构或干预措施实现，而是需要组合组织、实践、治理和政策响应。未来的研究需要更严格地评估结构组合在不同环境、职业阶段和劳动力群体中的长期表现。
