心脏的胜利：揭示机器人辅助冠状动脉旁路移植术卓越发展的五年历程

目的：混合冠状动脉血运重建（HCR）是一种将冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相结合、用于治疗多支冠状动脉疾病的技术。该术式中的外科部分属于微创操作，可借助机器人技术完成，从而避免正中开胸。研究人员的目标是评估并分享所有接受机器人辅助混合冠状动脉血运重建（RHCR）患者的五年结局。

材料与方法：本研究为一项回顾性病历审查，开展于沙特阿拉伯吉达King Faisal Specialist Hospital and Research Centre（KFSRC-J）。研究聚焦于2018年7月至2023年7月期间接受RHCR的患者。

结果：共261例患者接受机器人辅助HCR治疗（平均年龄56岁，范围43–72岁；男性占89.75%）。所有患者均采用左乳内动脉（LIMA）移植。院内死亡率为0，平均住院时间和重症监护病房（ICU）停留时间分别为5.8天和1.4天。研究发现93.6%的患者无需输血。未记录到主要不良心脏事件（MACE）和围手术期心肌梗死（MI）。术后并发症发生率为3.8%。转为常规手术和因出血再次探查的比例分别为1.2%和2.6%。平均手术时间为164 min。在五年随访期间，94%的患者无心绞痛症状，5例患者因急性冠脉综合征（ACS）入院，冠状动脉造影显示左乳内动脉-左前降支（LIMA-LAD）通畅，其中3例患者接受右冠状动脉（RCA）PCI，2例患者接受对角支PCI。五年生存率为99%。未记录卒中。

结论：本研究强调了RHCR在治疗多支冠状动脉疾病患者中的安全性和有效性。此外，机器人辅助混合冠状动脉血运重建为特定患者群体提供了一种替代性、功能性完全血运重建方案，在五年随访期间具有较低的再干预率及主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率。

该研究发表于《Journal of Robotic Surgery》，内容围绕机器人辅助混合冠状动脉血运重建（RHCR）治疗多支冠状动脉疾病的中长期效果展开。冠状动脉疾病仍是全球范围内导致死亡和致残的重要原因，对于多支病变患者，如何在保证血运重建完整性的同时降低手术创伤、缩短恢复时间并减少围手术期不良事件，是心脏外科持续关注的核心问题。传统冠状动脉旁路移植术通常需要正中开胸，虽然疗效确切，但创伤较大、恢复较慢；而单纯经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在某些复杂多支病变中的长期效果和完全血运重建能力又存在局限。在这样的背景下，混合冠状动脉血运重建（HCR）作为结合外科旁路与介入治疗优势的综合方案逐渐受到重视。尤其是随着机器人辅助心脏外科的发展，将左乳内动脉（LIMA）经微创方式桥接至左前降支（LAD），并结合其余靶血管PCI，理论上能够实现兼顾微创性与功能性完全血运重建的治疗目标。尽管这一理念具有明显吸引力，但其真实世界长期安全性、围手术期表现以及再干预情况仍需连续病例和长期随访加以证实，因此开展本研究具有明确临床意义。

研究人员对King Faisal Specialist Hospital and Research Centre in Jeddah（KFSRC-J）2018年7月至2023年7月期间接受RHCR的患者进行了回顾性病历审查，系统评估其围手术期结果及五年随访结局。研究纳入连续接受该术式治疗的患者，重点观察院内死亡、住院及重症监护病房（ICU）停留时间、输血需求、围手术期心肌梗死（MI）、主要不良心脏事件（MACE）、术后并发症、术中转开胸、因出血再次探查等指标，同时进一步分析远期心绞痛缓解、急性冠脉综合征（ACS）再入院、再次PCI、卒中及五年生存情况。研究最终表明，在该中心五年实践中，机器人辅助混合冠状动脉血运重建不仅具有极高的围手术期安全性，而且长期临床效果理想，再干预率低，能够作为特定多支冠状动脉疾病患者的重要治疗选择。这一结论对于推动机器人心脏外科与杂交血运重建策略的规范化应用具有积极意义。

研究所采用的主要技术方法相对清晰：首先，研究设计为单中心回顾性病历审查；其次，病例来源于KFSRC-J 2018年7月至2023年7月期间接受RHCR的患者队列；再次，手术策略以机器人辅助微创外科血运重建为核心，所有患者均接受LIMA移植，并与PCI构成HCR方案；最后，通过住院资料与五年随访数据综合评估围手术期安全性、术后并发症、再干预情况、症状缓解和生存结局。

Results
研究共纳入261例接受机器人辅助HCR的患者，平均年龄为56岁，年龄范围43–72岁，男性占89.75%。这一结果说明，该中心在五年内已形成较大规模的RHCR实施经验，且治疗对象主要为中青年至老年男性多支冠状动脉疾病患者。所有患者均采用LIMA作为移植物，提示该中心在RHCR中采用了较为统一和标准化的左乳内动脉桥血管策略，这也是混合血运重建中最关键的外科部分。

围手术期安全性方面，研究最突出的发现是院内死亡率为0。这一结果表明，在该中心的实践条件下，RHCR具有极高的住院期安全性。平均住院时间为5.8天，ICU平均停留时间为1.4天，反映出患者整体恢复过程较快，围手术期重症支持需求有限。进一步地，93.6%的患者无需输血，说明机器人辅助微创技术在减少术中失血和降低输血暴露方面具有明显优势。与此同时，未记录到MACE和围手术期MI，这进一步强化了该技术在围手术期心脏安全性方面的积极表现。

术后并发症与术中技术稳定性也是该研究的重要观察重点。结果显示，术后并发症发生率为3.8%，总体水平较低。转为常规手术的比例仅为1.2%，说明绝大多数病例可以成功通过机器人辅助方式完成；因出血而再次探查的比例为2.6%，提示虽然微创策略总体安全，但出血控制仍然是需要警惕的围手术期问题之一。平均手术时间为164 min，提示在成熟团队实施下，RHCR在时间效率上已经达到较稳定水平。这些结果共同说明，该术式不仅可行，而且在技术执行层面具备较高完成度。

长期随访结果进一步体现了RHCR的临床获益。五年随访期间，94%的患者无心绞痛症状，提示绝大多数患者获得了持久的缺血症状缓解，这是评价血运重建有效性的关键指标之一。仅有5例患者因ACS入院，冠状动脉造影均显示LIMA-LAD桥血管通畅，说明该核心外科桥接部分长期保持了良好开放性。在这5例再发事件中，3例接受RCA的PCI，2例接受对角支PCI，这表明少数后续事件主要与非LAD靶血管相关，而非LIMA-LAD失败。由此可见，RHCR在实现主要责任血管长期保护方面具有很强的稳定性，而后续再干预更多表现为补充性介入治疗。

生存和神经系统事件方面，五年生存率达到99%，且未记录卒中。这一结果从总体预后角度进一步支持RHCR在适当选择患者中的长期安全性和有效性。对于多支冠状动脉疾病患者而言，同时获得高生存率、低卒中率和持续症状改善，提示该策略不仅能够实现解剖学和功能学血运重建，也可能在整体心脑血管风险控制方面带来益处。

从研究结果整体来看，可以归纳出几个核心结论。第一，机器人辅助HCR在该中心五年经验中具有极佳的围手术期安全性，表现为零院内死亡、极低的重大心脏不良事件发生率及较短的住院恢复时间。第二，该术式具有良好的微创特征，体现为低输血率、较低并发症率和较少转为常规手术。第三，LIMA-LAD桥血管长期通畅性良好，是远期症状改善和低再干预率的重要基础。第四，在远期随访中，患者绝大多数无心绞痛且生存率极高，提示其在选定人群中能够实现稳定持久的临床获益。

讨论部分显示，研究人员强调RHCR是治疗多支冠状动脉疾病的一种安全且有效的策略，尤其适用于适当筛选的患者群体。该技术通过将微创机器人外科与PCI结合起来，既避免了正中开胸，又能够实现功能性完全血运重建，从而兼顾创伤控制与治疗完整性。根据该中心的实际结果，其五年随访中的再干预率和主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率均较低，说明这一模式并非仅有短期技术优势，也具备稳定的中长期临床价值。论文亦提示，该模式的成功实施依赖于成熟的机器人心脏外科经验、明确的病例筛选以及外科与介入团队之间的高效协作。

研究结论可译为：本研究强调了RHCR在治疗多支冠状动脉疾病患者中的安全性和有效性。此外，机器人辅助混合冠状动脉血运重建为特定患者群体提供了一种替代性的、功能性完全血运重建选择，并且在五年随访期间具有较低的再干预率和MACCE发生率。

总体而言，这项发表于《Journal of Robotic Surgery》的研究提供了较大单中心连续队列的五年经验，系统证明了RHCR在多支冠状动脉疾病中的临床可行性、安全性和长期疗效。其意义不仅在于展示了机器人辅助心脏外科在真实世界中的应用成熟度，更在于说明杂交血运重建策略能够为特定患者提供一种兼具微创性、完整性与长期稳定性的治疗路径。对于未来机器人心脏外科及冠脉重建模式优化而言，该研究具有重要参考价值。