功能-认知与感觉治疗用于改善物质使用障碍个体日常功能的效果：一项随机对照试验

摘要目的 旨在考察功能-认知与感觉治疗（F-CaST）对物质使用障碍（SUD）个体的有效性，评估其在支持日常功能及减少治疗性社区脱落方面的作用。

患者与方法 在治疗性社区内开展了一项单盲随机对照试验。受试者被随机分配至F-CaST组或接受标准照护的对照组。F-CaST包括16次治疗课程（8次小组课程和8次个体课程），在8周内实施，重点教授针对执行功能缺陷及与参与者个人作业目标相关的感觉调节功能障碍而进行个体化调整的策略。评估在干预前（T1）、干预结束后即刻（T2）以及干预后1个月和3个月随访时（T3–T4）进行。主要结局指标包括由加拿大作业表现测量（COPM）评定的作业表现与满意度、脱落率以及在治疗性社区中的停留时长。

结果 共33名参与者被随机分配至F-CaST组（n=20）或标准照护组（n=13）。两组在COPM表现和满意度方面均随时间推移而显著改善；然而，F-CaST组显示出更有利的改善模式，并具有更高的临床意义改善率（3个月时为72% vs. 39%）。在T2时，F-CaST组的脱落率显著较低（22% vs. 62%）。两组在治疗性社区停留时长方面未发现显著组间差异。

结论 F-CaST似乎是一种具有可行性且前景良好的干预措施，可能有助于促进治疗性社区内SUD个体的作业表现、满意度以及治疗早期留治率的改善。

该文发表于《Substance Abuse and Rehabilitation》，聚焦治疗性社区中物质使用障碍（SUD）人群日常功能康复中的关键难题。SUD不仅表现为持续、复发性的物质使用行为，还广泛损害个体的人际、社会与职业功能。尽管治疗性社区作为重要的无药物住院康复模式，强调层级结构、互助及责任承担，但现实中脱落率仍然较高，治疗完成率有限，提示现有康复投入与实际功能结局之间仍存在明显缺口。既往研究指出，SUD人群常伴有注意、记忆及执行功能（EF，指计划、抑制控制、决策与自我调节等高阶认知能力）受损，这些缺陷与依从性差、脱落风险增加及康复效果不佳相关。与此同时，感觉调节障碍（SMD，指个体对感觉刺激反应强度与方式的调节异常）在SUD中的研究相对不足，但已有资料显示其发生率并不低，并可能显著影响日常参与、环境适应和生活质量。在此背景下，研究人员开发了功能-认知与感觉治疗（F-CaST），试图同时针对执行功能缺陷和感觉调节异常，提升治疗性社区中的日常作业表现并降低脱落。

本研究采用单盲随机对照试验（RCT）设计，在以男性为主的治疗性社区单元中纳入18–45岁SUD个体，要求至少戒断21天且入住社区不超过21天，并排除双重精神科诊断、其他神经系统疾病或显著认知障碍者。研究人员依据成人注意缺陷多动障碍自评量表第1.1版（ASRS）结果进行分层，再以区组随机法将受试者分入F-CaST组或标准照护组。F-CaST历时8周，共16次课程，包括心理教育性小组课程与基于个人作业目标的个体化训练。结局评估覆盖干预前、干预后即刻及1个月、3个月随访，主要采用加拿大作业表现测量（COPM）评估作业表现和满意度，并观察脱落率与停留时长。

研究使用的主要技术方法可概括如下：第一，采用单盲随机对照试验（RCT）并遵循CONSORT规范，以治疗性社区男性样本为研究队列；第二，采用分层区组随机化，控制注意缺陷多动障碍（ADHD）这一潜在混杂因素；第三，使用加拿大作业表现测量（COPM）、蒙特利尔认知评估（MoCA）、执行功能行为评定成人版（BRIEF-A）、颜色连线测验（CTT）和感觉反应问卷强度量表（SRQ-IS）等工具进行筛查、表征与结局评定；第四，采用非参数统计分析和意向性分析（ITT），并以末次观测值前移法（LOCF）处理缺失数据。

研究结果

COPM – Performance and Satisfaction
在作业表现与满意度方面，基线时两组无显著差异，但F-CaST组起始分数略低。随时间推移，两组COPM表现与满意度均显著提高。F-CaST组从T1至T4呈持续上升趋势，而对照组虽有改善，但在T2后趋于平台。虽然各时间点组间比较未达到统计学显著性，但F-CaST组显示出更有利的改善轨迹，且效应量整体较大。更重要的是，F-CaST组达到最小临床重要差异（MCID）的比例更高，T2、T3、T4分别为55.6%、61.1%和72.2%，而对照组维持在38.5%左右，提示该干预在促进具有临床意义的功能改善方面具有潜在优势。

Dropout and Length of Stay in TC
在治疗性社区停留时长方面，两组未见显著差异。然而，脱落率随时间呈现不同模式。T2时，F-CaST组脱落率显著低于对照组，提示该干预可能在治疗早期有助于维持留治。至T3和T4时，F-CaST组脱落率逐渐上升，而对照组则较早达到较高脱落水平后趋于稳定，因此后续时间点组间差异不再显著。该结果表明，F-CaST可能主要对早期治疗维持具有积极作用。

TC Performance
治疗性社区内功能表现方面，各时间点两组间未见显著差异，但两组均随时间改善，其中F-CaST组变化更为明显。研究通过治疗性社区专业团队开发的4项观察问卷，考察住民完成任务与履行社区要求的能力。结果说明，标准治疗性社区本身即具有一定康复促进作用，而F-CaST可能在此基础上进一步增强个体在社区中的日常功能适应。

Session Attendance
在标准治疗性社区常规活动中的到课情况方面，研究以迟到次数作为指标，未发现显著组间差异，也未观察到显著组内时间变化。但F-CaST组在部分时间点呈现迟到次数更少的趋势，且变异度较低，提示该干预可能在规律性和时间管理方面存在一定积极影响，只是该研究样本量下尚未形成统计学显著结果。

在基线特征方面，研究还表征了执行功能与感觉调节异常。BRIEF-A结果显示，F-CaST组整体执行功能困难更明显，其行为调节指数（BRI）和元认知指数（MI）均进入临床范围，而对照组多为亚临床水平，但组间差异未达统计学显著。SRQ-IS结果显示，F-CaST组有50%的参与者存在SMD，对照组为15.4%，同样未达到显著差异。这一基线趋势提示，接受F-CaST者可能在初始状态下功能负担更重，因此其后续改善更具临床解释价值。

讨论部分指出，本研究支持F-CaST作为一种新型作业治疗干预在SUD康复中的可行性。其核心特点在于同时整合执行功能训练与感觉调节策略，而这两个领域在成瘾康复中通常较少被联合处理。研究人员认为，这种双重聚焦可能有助于个体在日常生活中更好地实现唤醒调节、计划组织、反应抑制及行为适应，从而促进具有意义的功能提升。研究还强调，F-CaST通过小组心理教育、经验性活动、情境模拟和个体目标导向训练，使参与者能够将策略迁移到治疗性社区真实生活中。尤其在治疗早期，该干预可能通过增强自我效能、功能胜任感与参与感来降低脱落。与此同时，研究也指出治疗性社区本身具有结构化、作业丰富和强调责任承担的环境优势，F-CaST更可能作为一种补充机制，帮助个体把社区经验转化为可泛化的自我调节与日常表现提升。

研究局限主要包括样本量小于原计划、样本仅来自单一男性治疗性社区、组间人数不均衡，以及治疗性社区表现量表缺乏正式心理测量学验证。此外，干预组在基线时存在执行功能和感觉调节困难更重的趋势，可能影响组间可比性；缺失数据采用LOCF处理，也可能影响效应估计。由于干预组接受了额外结构化治疗，改善结果也可能部分反映额外治疗关注所带来的影响，因此未来研究需设置主动对照条件，并在更大样本中进一步验证长期效果。

研究结论部分可译为：F-CaST是一种面向居住于治疗性社区的SUD个体的创新性作业治疗干预。该干预针对执行功能和感觉调节方面的损害，似乎能够支持作业表现、满意度以及治疗早期留治率的改善。未来研究应致力于将F-CaST整合入治疗性社区项目中，以提升SUD个体早期康复阶段的作业表现并减少脱落。