**背景与目的**：脑卒中在神经疾病全球负担中占比最大，预计死亡率在低收入和中等收入国家（LMICs）的增长速度快于高收入国家（HICs），且非洲裔人群风险更高。为了更深入理解其负担、风险因素及诊疗路径，本研究旨在回顾塞拉利昂一家三级医院脑卒中或卒中样症状患者的风险因素、临床特征和预后。
**方法**：研究人员对2019年1月至2023年12月期间所有因神经或神经外科疾病就诊患者进行回顾性病历审查，并将其中表现为脑卒中或卒中样症状者纳入本研究。
**结果**：共1297例患者被诊断为脑卒中。其中男性略占多数（712例，54.9%），平均年龄57.8岁。约三分之一（38.1%）的脑卒中患者年龄≥60岁，562例（43.3%）年龄在41-60岁之间。大多数脑卒中患者（68.6%）既往有高血压病史，而诊断为糖尿病的比例显著较低（8.8%），4.6%的患者曾有脑卒中史。仅半数（50.8%）开具计算机断层扫描（CT）检查的患者完成了该项影像检查。根据影像结果，123例（9.6%）患者被诊断为出血性脑卒中，其余患者诊断为缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）与高血压急症鉴别。32.9%的患者住院期间死亡，仅6.5%的患者进行了随访。
**结论**：本研究记录了塞拉利昂显著的脑卒中负担，其中大部分因缺乏专业资源（包括社区参与的不足来提升对风险因素和预防措施的认知）而未被妥善处理。不良的就医行为和医疗服务的可及性也加剧了这一负担。这些数据对于识别系统缺陷并支持当前能力建设努力至关重要。
**论文解读：塞拉利昂脑卒中负担——一项回顾性研究对神经外科发展的启示**
**研究背景、问题与开展原因**
脑卒中（stroke）是全球神经疾病负担的最主要组成部分，预计至2030年，全球因脑卒中死亡人数将从2015年的650万增至780万。低收入和中等收入国家（LMICs）的脑卒中死亡率增长速度快于高收入国家（HICs），且非洲裔人群（people of African descent）的风险显著高于白人群体。在撒哈拉以南非洲（sub-Saharan Africa, SSA），脑卒中发病年龄较HICs更年轻，住院死亡比例可高达22%。然而，尽管风险明确，SSA地区关于脑卒中的可靠流行病学数据极为匮乏。塞拉利昂（Sierra Leone）作为LMICs之一，其唯一的三级转诊教学医院——塞拉利昂大学教学医院综合体的康诺特医院（Connaught Hospital）——服务人口至少500万，但缺乏系统的脑卒中登记和研究。因此，研究人员开展此项回顾性研究，旨在了解该院脑卒中或卒中样症状患者的就诊频率、临床特征和预后，以揭示疾病负担、风险因素及诊疗路径中的关键缺口，为该国首个神经外科（neurosurgery）部门的发展提供数据支持。
**研究内容、结论与意义**
研究人员对2019年1月至2023年12月期间康诺特医院所有神经或神经外科就诊患者进行回顾性病历审查，纳入表现为脑卒中或卒中样症状者。结果发现，在2992例神经疾病患者中，1297例（43.3%）被诊断为脑卒中。患者平均年龄57.8岁，男性略占多数（54.9%），68.6%有高血压病史，仅8.8%有糖尿病史，4.6%有既往脑卒中史。影像资源极度受限：89.1%患者开具了计算机断层扫描（CT）检查，但仅50.8%完成；仅1.2%患者开具磁共振成像（MRI）检查，完成率30.4%。根据影像结果，9.6%诊断为出血性脑卒中（hemorrhagic stroke），其余多为缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）与高血压急症鉴别。住院期间死亡率高达32.9%，而随访率仅为6.5%。研究结论指出，塞拉利昂脑卒中负担沉重，主要因高血压等可调控风险因素未得到有效管理、影像诊断能力不足、院前延误以及出院后随访体系缺失所致。这些数据发表于《Neurosurgery Practice》，为该院神经外科部门的建立与卫生系统强化提供了关键基线资料。
**主要关键技术方法**
- **回顾性病历审查（retrospective chart review）**：从医院病历科、太平间、急诊科和门诊中调取2019–2023年所有纸质病历，纳入表现为脑卒中或卒中样症状的患者。
- **变量收集与分类**：通过Google Form统一收集人口学、症状类型及起病时间、诊疗措施、影像检查、入院及出院体检记录、预后等信息；由一位资深神经外科培训医师（M.E.H.S.）根据临床背景手动分类诊断（因多数患者未行CT/MRI确诊，诊断基于症状、病史和体检所见）。
- **样本队列来源**：塞拉利昂弗里敦康诺特医院，为该国唯一公立三级转诊外科医院，服务人口≥500万。
**研究结果**
**患者人口学与临床表现（Patient Demographics and Presentation）**
- 1297例脑卒中患者中，男性54.9%，平均年龄57.8岁（范围15–97岁）；61.9%年龄≤60岁，其中43.3%在41–60岁之间，11.9%在21–40岁之间。
- 就诊时间：64.2%在症状出现24小时内抵达，但12.4%超过一周；72.3%未接受任何院前治疗。
- 主要症状：52.2%表现为乏力，44.4%意识改变；首次体检发现：61.0%有偏瘫（hemiparesis），44.8%意识状态改变，29.4%高血压，18.6%失语（aphasia）。
- 风险因素：68.6%既往有高血压，8.8%糖尿病，4.6%既往脑卒中，0.7%吸烟史。29.3%无明确慢性病史。
**诊疗模式（Care Patterns）**
- 94.4%患者住院治疗，87.9%入住内科病房（ward level）。
- 影像：89.1%患者开具CT，但仅50.8%完成；仅15例（1.2%）开具MRI，完成7例（30.4%）。70.2%的神经诊断未经影像证实。
- 诊断分型：9.6%（123例）为出血性脑卒中，其余为缺血性脑卒中或TIA与高血压急症鉴别；无人接受手术治疗。
- 平均住院日10.2天（中位数6天）。
**预后（Outcomes）**
- 出院时平均格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为14.3，仅5.2%患者GCS较入院时改善。
- 住院期间死亡率32.9%（426例死亡）。
- 仅6.5%（84例）患者返回门诊随访。
**总结讨论与研究结论**
讨论部分指出，该研究发现的32.9%住院死亡率略高于SSA地区汇总估计值，但显著高于弗里敦私立医院报告，提示资源与经济限制而非单纯人口学因素是主要影响因素。高血压作为最重要的可调控风险因素，其控制率低、抗高血压治疗可及性差、就诊延迟共同加剧了脑卒中的严重程度与死亡率。影像能力不足（仅半数完成CT）导致多数诊断为推测性，限制了亚型分类和指南依从治疗。院前延误普遍：四分之一的患者在转诊前已在外院就诊，至少三分之一超过治疗时间窗；尽管56%患者住址距医院约5公里，但多数通过私家车而非急救车抵达。出院后随访仅6.5%，凸显连续性护理断裂。研究人员据此建议：加强社区一级预防，改善急诊评估能力，提高影像可及性，发展神经专科医师和神经外科资源，以支持康诺特医院建立全国首个神经外科部门。
**研究结论翻译**：本研究揭示，塞拉利昂这家主要三级转诊中心收治的脑卒中病例数量巨大，提示全国负担可能很高。脑卒中患者平均年龄57.8岁，其中61.9%年龄≤60岁。影像可及性有限（仅半数完成医嘱影像）损害了诊断确认和脑卒中亚型分类，进而影响治疗指南依从性。住院死亡率高，约三分之一患者住院期间死亡，仅6.5%进行门诊随访。这些发现对全球神经外科护理具有重要意义，因为脑卒中在神经疾病发病率和死亡率中占主要比例，尤其是在神经外科能力有限的地区。本研究突出了脑卒中诊疗中的关键缺口，并确定了卫生系统强化和持续公共卫生干预的目标。
