经鼻胃饲管测定胃残余量用于胃肠道异物手术后犬猫管理：一项回顾性研究

胃肠道异物阻塞是小动物医学中常见的疾病，术后肠麻痹可成为临床管理中的棘手后遗症。经鼻胃饲管（NGT）可在术后用于胃残余量（GRV）的定量测定以识别肠麻痹，也可用于厌食患者的营养管理。本项单中心回顾性研究评估了在接受胃肠道异物手术的犬猫中，通过经鼻胃饲管测得的胃残余量与胃肠道临床症状及并发症之间的相关性，并比较了术后临时放置经鼻胃管与未放置经鼻胃管两类患者的情况。

本回顾性研究纳入了3年期间接受异物手术的469例犬猫。根据是否放置经鼻胃管将其分为两组进行分析：210例放置经鼻胃管，259例未放置。两组在基本信息、就诊时临床症状及实施的外科手术方面总体相似；但接受肠切除术（enterectomy）的患者更可能放置经鼻胃管（85.2%，p < 0.001）。术后前12 h的平均总胃残余量为2.0 mL/kg（范围0.0–38.9 mL/kg），术后前24 h为5.4 mL/kg（范围0.0–64.1 mL/kg）。与术后肠麻痹相关的上消化道症状发生频率，即呕吐和反流，在两组间无统计学差异（14.4% vs. 14.7%，p = 0.118）；然而，在统计分析中控制药物使用因素后，与未放置经鼻胃管者相比，放置经鼻胃管且持续进行抽吸（每4–6 h一次）的患者，其呕吐和反流发生优势比约降低50%–60%。胃肠道异物手术后前24 h内胃残余量 >12 mL/kg 与呕吐和反流风险升高的相关性最为显著（p = 0.058）。经鼻胃管放置与术后住院时间明显延长相关（p < 0.001）。与犬相比，猫更不易放置饲管（35.5% vs. 47.1%），且尽管部分猫具有较高胃残余量，其反流发生率仍显著低于犬（1.1% vs. 17.6%，p = 0.001）。此外，围手术期使用美沙酮（methadone）与较低的呕吐和反流发生频率相关（p = 0.024）。本研究中与经鼻胃管放置相关的并发症发生率较低（2.9%）。

该文发表于《Frontiers in Veterinary Science》，聚焦小动物临床中常见而重要的胃肠道异物阻塞术后管理问题。胃肠道异物摄入与梗阻在犬猫临床中发病率较高，部分病例可经内镜或保守治疗缓解，但相当比例仍需外科干预。术后阶段常伴随局部与全身炎症反应、肠腔压力异常升高及肠壁缺血等病理生理改变，进而诱发肠道扩张、胃排空延迟及肠麻痹（ileus，指胃肠推进功能抑制）。这类改变不仅会导致呕吐、反流等上消化道症状，还会增加食管炎、吸入性肺炎，甚至肠道裂开与感染性腹膜炎等严重并发症风险。因此，如何在术后尽早识别胃肠动力障碍、评估喂养耐受性并实施有效营养支持，是围手术期管理中的关键难点。

现有兽医领域在术后营养管理和胃残余量监测方面缺乏统一规范。相比之下，人医学已针对重症患者建立了较成熟的肠内营养与胃残余量监测框架，但这些标准难以直接平移到犬猫，因为动物个体体型差异大，胃储留容量的绝对值解释受到体重显著影响。经鼻胃饲管（NGT，nasogastric feeding tube）在兽医临床常被视为一种微创营养支持工具，但其作为胃残余量（GRV，gastric residual volume）诊断工具的价值尚缺少系统研究。基于此，研究人员开展本研究，旨在评估犬猫胃肠道异物手术后放置NGT时的术后GRV特征，并分析NGT放置、GRV监测与不良临床结局之间的关联。

研究人员采用单中心回顾性设计，检索某急诊及转诊专科医院2020年8月至2023年11月间接受胃肠道异物移除手术的犬猫病例。经排除病历不完整、术后8 h内出院及存在显著混杂疾病者后，共纳入469例，其中210例术后放置NGT，259例未放置。研究记录了病例基本特征、术前症状、异物部位、手术类型、围手术期药物、术后胃肠道症状、并发症、住院时长及营养启动时间等资料；对于放置NGT者，按术后6 h时间段汇总GRV，并以mL/kg进行标准化。统计学上采用卡方检验、Fisher确切检验、Wilcoxon秩和检验及多因素Logistic回归分析药物、NGT与呕吐/反流、腹泻等结局的关系。样本来源为单一机构接受胃肠道异物手术的犬猫病例队列。

研究结果显示，研究总体以犬为主，占80.2%，猫占19.8%。两组在性别、绝育状态、品种、初诊临床表现及多数手术类型方面差异不显著，但放置NGT的患者年龄和体重略高。手术方式包括胃切开术（gastrotomy）、肠切开术（enterotomy）及肠切除术（enterectomy），其中肠切除患者更倾向于放置NGT，这提示临床医师在高风险手术后更积极采用该管理措施。

在术后胃肠道症状方面，粗略比较中，放置与未放置NGT组的呕吐/反流发生率相近，分别为14.3%和14.7%，差异无统计学意义；腹泻发生率分别为15.7%和9.6%。然而，多因素分析揭示，控制围手术期药物因素后，放置NGT患者发生呕吐/反流的优势比显著下降，提示规范抽吸和监测GRV的NGT管理可能具有保护作用。研究同时发现，美托氯普胺（metoclopramide）使用与呕吐/反流显著相关，而美沙酮（methadone）使用则与较低呕吐/反流风险相关。文章指出，美托氯普胺的相关性可能反映其常被用于治疗已发生症状患者的临床选择偏倚；而美沙酮的结果则提示不同阿片类镇痛方案对术后胃肠道不良反应可能存在影响。

在GRV定量分析方面，放置NGT患者中，术后前12 h的GRV中位数为2.0 mL/kg，前24 h为5.4 mL/kg。研究人员尝试寻找可区分高风险患者的GRV阈值。术后前12 h内，尽管 >9 mL/kg 的患者呕吐/反流比例更高，但未达到统计学显著性。相比之下，术后前24 h内GRV >12 mL/kg 与呕吐/反流风险增加关系最为明确：该阈值以上患者呕吐/反流发生率为27.5%，而 ≤12 mL/kg 者仅为7.7%。在纳入药物因素进行多变量校正后，这一关联减弱但仍接近统计学显著，表明GRV可能是预测术后上消化道症状的重要指标，但其解释需结合药物干预背景。

论文主体中与结果对应的要点可概括如下。

Study population and group characteristics
研究人员对469例犬猫病例进行分组分析，发现放置NGT与未放置NGT患者在大多数基础特征和手术类型上相似，但肠切除术患者明显更常放置NGT，提示临床上更复杂或风险更高的病例更易接受该干预。

Postoperative gastrointestinal signs
通过术后临床结局比较，研究显示两组呕吐/反流的表面发生率并无差异，但在控制药物影响后，NGT放置与较低呕吐/反流风险相关。这说明单纯发生率比较可能掩盖围手术期治疗差异造成的混杂效应。

Pharmacological associations
研究基于多因素Logistic回归分析发现，美托氯普胺与较高呕吐/反流发生率相关，而美沙酮与较低风险相关。该结果强调围手术期药物选择是解释术后胃肠道表现的重要变量。

Gastric residual volume in the first 12 and 24 h
通过对NGT抽吸液进行标准化定量，研究给出了术后前12 h和24 h的GRV分布范围，并显示前24 h内GRV >12 mL/kg 的患者更易出现呕吐/反流，提示动态GRV监测可用于识别胃排空延迟及喂养不耐受风险。

Species-related findings
研究表明，猫较犬更少放置饲管，且呕吐/反流和腹泻发生率均更低。即使个别猫在术后前24 h出现较高GRV，也未出现呕吐或反流，提示不同物种在术后胃肠道反应方面存在差异。

Complications and hospitalization
研究记录到NGT相关并发症总发生率仅2.9%，包括导管脱出、医源性气胸及放置困难，说明该技术总体安全性较高。但放置NGT患者住院时间显著延长，这更可能反映其原始病情或术后管理复杂度较高，而非单纯由导管本身所致。

讨论部分主要围绕临床应用价值与研究局限展开。研究人员指出，兽医领域尚缺乏关于GRV阈值、抽吸频率及胃残余液处理方式的公认指南，而本研究为术后犬猫提供了基于体重标准化的初步参考。文章特别强调，由于犬猫体重跨度大，采用mL/kg而非固定绝对体积评估GRV更符合兽医临床特点。研究还讨论了肠切除术病例更常放置NGT可能导致选择偏倚，且回顾性设计决定了麻醉、药物、营养方案和抽吸频率均未标准化。此外，自主采食量记录不完整、小口径导管可能影响GRV测量准确性，也都限制了结果解释。尽管如此，研究仍认为NGT兼具诊断与治疗价值，在全麻状态下放置相对容易、费用较低、耐受性较好，具有良好临床推广潜力。

研究结论部分可译述如下：总之，经鼻胃饲管是一种低风险、微创的饲管，兼具诊断和治疗双重获益，对于接受重大胃肠道手术的兽医患者，应考虑将其作为标准治疗的一部分。对术后及危重患者进行胃残余量的定量监测和趋势追踪，可作为预测呕吐与反流的有用诊断工具。尽管仍需进一步研究以明确胃残余量的正常范围，以及肠道梗阻、肠内营养和药物对胃排空延迟与肠麻痹的影响，但在犬猫胃肠道异物手术后，将6 h内 >3 mL/kg 或术后前24 h内 >12 mL/kg 视为最大可耐受胃残余量阈值，可能有助于提前预判呕吐和反流，尤其适用于异物移除术后患者。