在孟加拉国达卡生育中心就诊的不孕女性中的抑郁、感知压力和社会支持：一项横断面研究

背景：不孕症是孟加拉国的主要社会心理和公共卫生问题，因为强烈的文化强调母性加剧了情绪困扰。本研究评估了达卡不孕女性的抑郁、感知压力和感知社会支持的患病率和相关因素。方法：一项描述性横断面研究，于2024年10月至2025年4月在孟加拉国达卡五家选定的生育中心对373名18-45岁不孕女性进行。研究人员采用目的性和便利抽样选择参与者。通过面对面访谈使用验证工具（Beck抑郁量表第二版，Beck Depression Inventory-II，BDI-II；10条目感知压力量表，Perceived Stress Scale-10，PSS-10；多维感知社会支持量表，Multidimensional Scale of Perceived Social Support，MSPSS）收集数据。统计分析包括描述性统计、卡方检验和针对感知压力与社会支持的多变量线性回归分析。结果：近一半参与者（50.1%）报告有抑郁症状，而94.4%经历了中度至高度感知压力。仅27.3%报告高感知社会支持。抑郁症状在年龄>35岁、月经周期不规律、不孕持续时间超过5年以及报告配偶支持较低的女性中更常见（p < 0.05）。肥胖显示出非显著趋势趋向于更高的抑郁症状（p = 0.064）。在多变量回归分析中，在商业/自雇女性（p = 0.046）和无子女女性（p = 0.013）中观察到较高的感知压力评分。年长和在职女性的感知社会支持显著更高，而被认定为不孕的女性报告较低的社会支持（p = 0.017）。结论：在达卡生育中心就诊的不孕女性中，抑郁症状和感知压力常见。较长的不孕持续时间、月经周期不规律、较弱的配偶合作以及较低的感知社会支持与较差的心理健康相关。这些发现强调了将常规心理健康筛查、夫妻咨询和家庭敏感的社会心理支持纳入孟加拉国不孕症护理服务的重要性。

不孕症是全球范围内影响约8%–12%育龄夫妇的生殖健康问题，世界卫生组织（World Health Organization, WHO）估计约17.5%的成年人在其生育生命周期中经历过不孕。在孟加拉国等南亚社会，母性期望和传宗接代的压力使不孕女性面临显著的社会污名、婚姻冲突、家庭暴力和情感忽视。尽管不孕症已被认定为重要的社会心理负担，但孟加拉国临床环境中有关抑郁、感知压力（Perceived Stress）和社会支持（Social Support）的综合评估仍然有限，尤其是缺乏多变量分析探讨配偶合作、不孕持续时间等关联因素。此外，现有研究多为小规模或单一中心，难以全面反映城市生育中心就诊女性的心理状态。为此，研究人员在孟加拉国首都达卡五所生育中心开展了一项横断面研究，旨在系统评估不孕女性中抑郁、感知压力和感知社会支持（Perceived Social Support）的患病率及其相关因素，并探讨社会人口学、生物学和配偶支持因素的作用。该研究发表在《Mental Illness》上。

研究人员使用的主要技术方法包括：从2024年10月至2025年4月，在达卡医学院附属医院、孟加拉国医学院附属医院、不孕症护理与研究中心（Infertility Care and Research Center, ICRC）、永恒生育中心（Evercare Fertility Centre）和孟加拉国生育医院有限公司（Bangladesh Fertility Hospital Ltd.）中，采用目的性和便利抽样招募373名18–45岁经医学诊断的不孕女性。通过面对面访谈收集数据，使用经过验证的孟加拉语版本贝克抑郁量表第二版（BDI-II）、10条目感知压力量表（PSS-10）和多维感知社会支持量表（MSPSS）进行心理评估。数据分析采用描述性统计、卡方检验和多变量线性回归，模型假设（残差正态性、同方差性、多重共线性）均经检验满足。

研究结果如下：

**3.1 参与者特征**：大部分参与者年龄在26–35岁（56.3%），已婚6–10年（48.3%），61.1%为家庭主妇，79.4%为原发性不孕，52.6%体重指数（Body Mass Index, BMI）正常。76.1%报告丈夫在治疗中提供支持。

**3.2 抑郁、感知压力和社会支持的患病率**：根据BDI-II评分，50.1%的参与者存在抑郁症状（轻度22.8%，中度17.1%，重度10.2%）。根据PSS-10评分，94.4%经历中度至高度感知压力（中度82.6%，高度11.8%）。根据MSPSS评分，仅27.3%报告高感知社会支持，38.9%为中度，33.8%为低度。

**3.3 与抑郁相关的双变量关联**：卡方检验显示，年龄>35岁（62.6%抑郁）、年龄18–25岁（58.3%）、月经周期不规律（74.8%）、不孕持续时间>5年（57.0%）、肥胖（78.6%）以及缺乏丈夫支持（包括帮助减压、配合治疗、免受负面评论）均与较高的抑郁患病率显著相关（p均<0.05，肥胖p=0.064）。

**3.4 感知压力的多变量回归分析**：调整后，商业/自雇女性比家庭主妇感知压力评分更高（B=1.70, p=0.046）；无子女女性比多于一个子女者评分更高（B=9.39, p=0.013）；有一个子女者也显著高于多子女者（B=7.64, p=0.048）。模型解释力较低（调整R²=0.028）。

**3.5 感知社会支持的多变量回归分析**：调整后，年龄36–45岁比18–25岁感知社会支持更高（B=15.43, p=0.008）；在职女性比家庭主妇更高（B=6.33, p=0.024）；月收入50,000–100,000孟加拉塔卡（BDT）者比低于50,000 BDT者更低（B=−9.35, p<0.001）；印度教女性比穆斯林女性更低（B=−6.22, p=0.030）；被认定为不孕的女性比病因未知者更低（B=−5.97, p=0.017）。模型解释方差约14%（调整R²=0.14）。

**讨论部分总结**：研究表明，抑郁和压力在不孕女性中普遍存在，且与较长不孕持续时间、月经不规律和较弱配偶支持相关。这些发现支持了Cohen和Wills的应激缓冲假说（Stress-Buffering Hypothesis），即社会支持可缓冲压力对心理健康的负面影响。研究人员指出，教育程度和职业与心理结局相关，但可能同时带来双重压力；社会经济劣势加剧心理困扰。文化规范和性别期望（如女性被指责为不孕原因）加剧了污名。一项意外发现是被认定为不孕的女性反而报告较低压力，这可能需要谨慎解释，可能源于参考组构成差异或适应性应对。研究局限包括横断面设计、方便抽样、排除已知精神疾病患者、配偶支持指标非验证量表等。建议生育中心开展常规心理健康筛查，引入夫妻咨询和心理教育，并将社会心理支持整合到不孕症护理中。

**结论部分翻译**：这项研究凸显了孟加拉国不孕女性的心理负担，表明抑郁症状、感知压力和不足的社会支持密切相关。研究结果指出，较长的不孕持续时间、月经周期不规律和较弱的配偶合作与较高的心理困扰相关，而较强的社会支持与较好的心理健康相关。总体而言，孟加拉国的不孕症不仅是一种生物医学状况，也是一种复杂的社会心理体验，受到文化期望、性别规范和关系动态的影响。应对这些挑战需要一种综合方法，将心理咨询、夫妻干预和社区意识纳入生殖健康服务中。