综述：跨诊断预防在青少年精神健康中的应用，第二部分：干预措施

本综述系统探讨了跨诊断（transdiagnostic）预防策略在青少年精神健康领域的应用，涵盖普遍性、选择性和指示性干预三大方向。文章强调针对共享风险因子（如家族史、童年逆境）和维度症状（如情绪调节失调）的干预措施，通过认知行为疗法（CBT）、正念训练及家庭聚焦项目（如ABC、PCIT）降低多种精神疾病（如抑郁、焦虑、物质滥用）的发病风险，并呼吁结合数字化技术（如ICare Prevent）和分阶段临床模型（如CHARMS）以提升可及性与效果。

跨诊断预防：青少年精神健康的干预新范式

随着全球青少年精神健康危机的加剧及精神医疗资源的短缺，开发有效的预防性干预策略已成为迫切需求。传统的诊断特异性预防模式正逐渐向跨诊断（transdiagnostic）范式转变，即针对多种精神疾病的共享风险因子和维度症状进行干预。本文综述了当前跨诊断预防干预的研究进展，涵盖普遍性、选择性和指示性三大策略，并探讨其可行性、效果及未来方向。

普遍性预防：面向全体青少年的干预

普遍性预防针对无需风险筛选的广泛人群，通常在学校、社区等自然环境中实施。这类干预的核心优势在于可扩展性和去污名化，但效果常因参与者异质性和参与度不足而受限。

学校为基础的干预项目

学校是实施普遍性预防的理想场所。例如，“良好行为游戏”（Good Behavior Game, GBG）通过课堂管理技巧促进儿童积极行为，长期随访显示其能减少攻击性行为、物质使用和反社会行为。另一项正念干预项目（如MYRIAD试验）虽在教师交付模式下未显示显著心理健康益处，但揭示了实施中的挑战，如训练剂量不足、青少年元认知能力未充分发育等。

“气候学校综合干预”（Climate Schools Combined, CSC）结合物质使用与心理健康内容，通过卡通动画和教师引导活动减少焦虑、抑郁和饮酒行为，但效果在5-6年后减弱，提示需加强持续性和剂量优化。

社区与数字化扩展

为避免学校资源限制，社区中心、初级保健诊所和数字化平台（如Headspace、Calm）成为补充渠道。这些设置更易触及青少年非在校时间，且通过间接目标（如改善睡眠、压力管理）降低心理症状，增强接受度。

选择性预防：针对高风险无症状人群

选择性预防聚焦于有“沉默”风险因子（如家族精神疾病史、童年逆境）的个体。这些因子虽无症状，但显著提升多种精神疾病风险（例如，父母有精神疾病的子女患病风险达50%）。

家庭聚焦干预

“依恋与生物行为追赶”（Attachment and Biobehavioral Catch-up, ABC）针对可能受虐待的婴幼儿父母，通过10周训练改善儿童情绪调节、内化和外化问题。“亲子互动疗法”（Parent-Child Interaction Therapy, PCIT）则针对2-7岁受虐待儿童，增强亲子依恋并减少行为问题，同时预防虐待复发。

其他项目如“强健非裔美国家庭”（Strong African American Families, SAAF）针对贫困社区青少年，通过家庭能力训练延缓酒精使用并降低炎症标志物，显示跨代健康效益。

挑战与优化方向

选择性干预需应对风险因子预测力弱、异质性高等问题。未来需结合多机制靶点（如情绪调节、执行功能）和强预测因子（如多风险叠加），并通过公众教育推动筛查与实施。

指示性预防：针对亚临床症状的干预

指示性预防针对已有亚临床症状（如轻度焦虑、抑郁）的个体，通常通过筛查工具（如 Strengths and Difficulties Questionnaire, SDQ）识别。此类干预多基于治疗性方法（如跨诊断统一协议，Unified Protocol, UP）的适应性调整。

学校与社区项目

“EMOTION”项目通过CBT减少8-12岁儿童的焦虑和抑郁症状；“Mind My Mind”（MMM）在SDQ筛选的儿童中显示症状和功能改善，优于常规管理。针对青少年的“SMART”项目和基于人格特征的“Preventure”干预也证实了跨诊断效益，延缓症状恶化。

家庭与韧性聚焦干预

“情绪聚焦技能训练”（Emotion Focused Skills Training, EFST）通过家长培训改善青少年内化和外化症状，但全程序与单纯心理教育相比无显著差异。“韧性训练”（Resilience Training, RT）则通过正念、自我同情和心智化技能增强保护性因子，减少孤独感和精神病性体验。

严重精神疾病风险人群

针对临床高风险（Clinical High Risk, CHR）或超高风险（Ultra High Risk, UHR）人群的干预（如分阶段治疗模型STEP）虽未显著改善功能，但推动了跨诊断结局（如全球功能、缓解率）的评估。临床分期模型（如CHARMS）将风险分为0-4阶段，强调从非特异性症状向特定障碍的演进，为跨诊断预防提供框架。

综合与数字化干预：未来方向

多风险叠加策略

结合选择性与指示性标准（如童年虐待史+亚临床症状）的干预（如“家庭情绪生活”LIFE项目）显示更好成本效益，针对高风险人群的多机制干预更具潜力。

数字化技术应用

数字化平台（如ICare Prevent）通过自适应推送、虚拟教练和生态瞬时干预（EMI）提升可及性。混合模式（如EMIcompass）结合面对面会话和手机任务，减少应激反应并改善生活质量。商业化应用（如Headspace）虽缺乏严格预防试验，但广泛使用暗示其作为普遍性工具的潜力。

机制与个体化靶向

未来干预需聚焦个体级机制，如通过神经影像标记（如突显网络功能连接）识别干预响应者。正念干预相关脑网络变化（如默认模式与执行控制网络连接增强）可能与情绪调节改善相关，为生物标志物开发提供方向。

抑郁和焦虑作为跨诊断中间表型，靶向其相关认知偏差（如负性归因）可能预防多种障碍。结合分阶段护理和发育考量（如家长参与对儿童的效果），优化干预时机与设置。

系统实施与公众意识

推动跨诊断预防需整合普遍性、选择性和指示性策略，纳入功能结局（如学业表现、社会功能）和真实世界指标。公众教育需强调与医学预防（如癌症、心血管病）的类比，并通过政策支持筛查与分层干预。社区项目（如澳大利亚headspace中心）结合初级保健与心理健康服务，提供多途径支持，成为可行模型。

跨诊断预防代表青少年精神健康领域的范式转变，通过共享机制靶点、多维干预和技术创新，有望降低精神疾病发病率和严重度，最终减轻个人与社会负担。