青光眼，这个名字或许并不陌生，它就像眼睛健康的 “隐形杀手”，悄无声息地威胁着人们的视力。在眼科疾病的领域中，青光眼的治疗一直是个备受关注的焦点。目前，小梁切除术（Trab）和基于 Schlemm 管（SC）的手术是青光眼治疗的常用外科手段。然而，在评估这些手术的效果时，一个关键问题却长期被忽视 —— 手术的安全性以及术后再手术的情况。虽然手术能在一定程度上控制眼压（IOP），缓解青光眼症状，但术后是否需要再次手术，直接关系到患者的康复质量和生活质量。以往的研究大多聚焦于手术的短期效果，对于 5 年这样较长时间跨度的再手术率对比却鲜有涉及。而且，究竟哪些因素会导致患者术后需要再次手术，也尚不明确。在这样的背景下，为了给青光眼患者提供更精准、更有效的治疗方案，北京同仁眼科中心的研究人员开展了一项重要研究。
这项研究发表在《Canadian Journal of Ophthalmology》上，意义重大。它不仅填补了该领域在 5 年再手术率对比研究方面的空白，更为临床医生评估手术效果、预测患者再手术风险提供了有力依据，有助于改善青光眼患者的术后管理，提高他们的生活质量。
研究人员为了开展此项研究，运用了多种关键技术方法。他们从 2017 年 1 月至 2021 年 12 月北京同仁医院的电子病历系统中筛选数据，获取了大量接受青光眼手术患者的临床资料。采用倾向得分匹配法，在不同手术组间挑选出具有可比性的参与者。运用 Kaplan-Meier 生存分析比较不同手术组的再手术率，通过单因素和多因素 Cox 回归分析确定再手术的风险因素。
下面来看具体的研究结果：
- 研究对象筛选：从电子病历管理系统中，最初筛选出 969 只接受基于 SC 的青光眼手术的眼睛（数据库 1）和 1004 只接受 Trab 的眼睛（数据库 2）。经过 1:1 倾向得分匹配后，每组选取 604 只眼睛进行比较。最终，基于 SC 的青光眼手术组纳入 112 只眼睛（106 名患者），Trab 组纳入 147 只眼睛（137 名患者）进行分析。
- 再手术率对比：通过 Kaplan-Meier 生存分析发现，Trab 组的 5 年累积再手术率为 15.4%（93/604），而基于 SC 的青光眼手术组为 11.9%（72/604），两组差异具有统计学意义（p = 0.045），这表明基于 SC 的青光眼手术在 5 年时间内再手术率更低。
- 再手术原因及风险因素分析：在两个手术组中，眼压控制不佳（uncontrolled IOP）是导致再手术的主要原因。通过单因素和多因素 Cox 回归分析确定，Trab 手术、术前眼压较高、术前使用药物数量较多以及有青光眼手术史是再手术的独立风险因素。
研究结论和讨论部分再次强调了这些结果的重要性。基于 SC 的青光眼手术旨在降低过度滤过和低眼压的风险，能有效降低轻中度青光眼患者的眼压。此次研究首次明确其 5 年再手术率低于 Trab，安全性更高。同时，确定的再手术风险因素有助于医生提前识别高风险患者，在术前制定更完善的手术方案，术后进行更有针对性的管理。例如，对于术前眼压高、用药多或有手术史的患者，医生可以加强术后随访，及时调整治疗策略，从而进一步提高手术效果，改善患者的预后。这一研究成果为青光眼的临床治疗带来了新的思路和方向，推动了青光眼治疗领域的发展。
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