中国发达地区骨科患者"互联网+护理服务"需求特征及影响因素分析——基于浙江省314例术后患者的实证研究

为解决骨科患者术后延续护理需求与现有服务模式不匹配的问题，浙江大学医学院附属第四医院团队开展了一项横断面研究。通过自制问卷和《骨折患者居家护理需求预测量表》对314例骨科手术患者进行调查，发现患者居家护理需求率高达92.04%，但"互联网+护理服务"知晓率仅23.25%。研究揭示自理能力(β=-0.255)和手术部位(β=0.156)是核心影响因素，为制定个性化延续护理方案提供了循证依据。论文发表于《BMC Nursing》。

随着人口老龄化加剧，骨科疾病发病率逐年攀升。术后患者常面临康复训练依从性低（3个月后仅28.75%掌握训练技巧）、并发症风险高（如深静脉血栓发生率17%-27%）等挑战。传统医疗模式受制于经济、交通等因素，难以满足患者出院后的延续护理需求。在此背景下，"互联网+护理服务"（Internet+nursing services）通过"线上申请+线下服务"模式，为糖尿病足、PICC置管等慢性病患者提供了有效管理方案，但在骨科领域应用仍处于起步阶段。

为探究发达地区骨科患者对这一新兴服务的需求特征，浙江大学医学院附属第四医院联合多家医疗机构开展了横断面研究。研究团队采用便利抽样法，选取2024年1-6月在浙江省某三甲医院接受骨科手术的314例患者，使用自制人口学问卷和《骨折患者居家护理需求预测量表》进行调研。通过单因素分析和多元回归分析，系统评估了需求现状及影响因素。

主要技术方法
研究采用Kendall样本量估算法确定样本量（最终纳入314例有效问卷），通过统一培训的调查员进行现场问卷收集。使用SPSS 26.0进行统计分析，计量资料采用^̄X±S表示，组间比较采用t检验或方差分析；计数资料采用χ²检验；需求影响因素采用多元线性回归分析。

研究结果

需求维度特征
数据显示患者总需求率达92.04%（7.96±5.36分），各维度需求排序为：健康指导（86.94%，4.07±2.29分）>康复指导（64.01%，1.39±1.62分）>安全护理（53.82%，1.24±1.46分）>心理需求（38.22%，0.64±1.10分）>生活护理（31.21%，0.62±1.13分）。

影响因素分析
单因素分析显示手术部位、年龄、自理能力和"现有居家护理能否满足需求"与总需求分显著相关（P<0.05）。多元回归进一步揭示：

1. 自理能力呈负向影响（β=-0.255，P<0.01），完全自理者需求分（6.42±5.58）显著低于重度依赖者（12.71±6.06）
2. 手术部位具有正向效应（β=0.156，P=0.004），髋/股骨/骨盆手术患者需求最突出（12.21±4.74分）

服务接受度调研
仅23.25%患者知晓该服务，25.48%表示愿意使用。经济因素是主要障碍：63.38%患者期望单次服务费<100元，77.71%希望纳入医保支付。

研究启示
该研究首次系统揭示了发达地区骨科患者"互联网+护理服务"的需求矛盾：高需求率（92.04%）与低知晓率（23.25%）并存。这一发现为精准化服务设计提供了重要依据：

1. 服务内容优化：应重点强化健康指导（如并发症预防）和康复训练指导，对髋部手术等高风险群体实施多学科协作（MDT）管理
2. 支付机制创新：建议政府将居家护理纳入医保报销，通过价格调控（如基础服务<100元/次）提升可及性
3. 能力建设：需加强医院-社区-家庭联动，通过"浙里护理"等平台提升服务同质化水平

研究局限性包括单中心抽样可能带来的选择偏倚，未来需通过多中心研究验证结论的普适性。该成果为制定骨科延续护理标准提供了重要循证依据，对实现"健康中国2030"战略下的分级诊疗目标具有实践意义。