智能手机 APP 赋能 CBT 技能：社区成人亚阈值抑郁治疗的新曙光

时间：2025年4月24日

来源：Nature Medicine

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亚阈值抑郁（Subthreshold depression）影响广泛且危害较大，现有认知行为疗法（CBT）存在不足。研究人员开发含 5 种 CBT 技能的智能手机 APP 并开展 RESiLIENT 随机对照试验。结果显示该 APP 有效，为优化心理治疗提供依据，对改善心理健康意义重大。

在当今社会，心理健康问题愈发受到关注，亚阈值抑郁便是其中一个不容忽视的 “隐形杀手”。亚阈值抑郁指的是抑郁状态虽未达到重度抑郁的诊断标准，但却十分常见，它就像潜伏在人们生活中的慢性疾病，不仅会导致身体和心理上的不适，还会严重影响社会功能和生活质量，甚至增加未来患重度抑郁发作的风险，给个人和社会带来沉重的负担。

目前，针对亚阈值抑郁的治疗，认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）被广泛推荐。然而，传统的 CBT 通常是多种技能组合的治疗方案，其中每个技能对心理健康促进的具体贡献并不明确，这就好比在黑暗中摸索，不知道哪条路才是最有效的。为了打破这一困境，来自京都大学等机构的研究人员开展了一项极具意义的研究。

研究人员开发了一款智能手机 CBT 应用程序（Resilience Training app），该程序融入了五种具有代表性的 CBT 技能，分别是行为激活（Behavioral Activation，BA）、认知重构（Cognitive Restructuring，CR）、问题解决（Problem Solving，PS）、 Assertion 训练（Assertion Training，AT）和失眠行为疗法（Behavior Therapy for Insomnia，BI）。他们通过开展名为 RESiLIENT（Resilience Enhancement with Smartphone in Living ENvironmeTs）的随机对照试验，来探究这些技能对社区成人亚阈值抑郁的治疗效果。这项研究成果发表在《Nature Medicine》上，为亚阈值抑郁的治疗带来了新的希望。

研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先，他们从多个渠道，如健康保险协会、企业、社区政府以及直接面向消费者的广告等，招募了大量参与者，构建了庞大的样本队列。然后，采用随机对照试验，将参与者随机分配到不同的干预组和对照组。在试验过程中，运用混合模型重复测量分析（MMRM）对数据进行统计分析，以此来评估各 CBT 技能的疗效。

研究结果如下：

参与者流程和研究设计：研究从 34123 名成年人中筛选出 5364 名符合条件的参与者，最终 3936 名参与者纳入意向性治疗队列。研究采用 4 个 2×2 析因试验，设置了延迟治疗、健康信息和自我检查三种对照条件。
主要结果：通过分析发现，所有 CBT 技能及其组合在改善抑郁症状方面均优于三种对照条件。以患者健康问卷 9 项（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）评分衡量，从基线到第 6 周，标准化均数差（SMD）在 -0.67（95% 置信区间：-0.81 至 -0.53）至 -0.16（-0.30 至 -0.02）之间。此外，还观察到技能之间存在相互作用，两种技能联合使用的效果并非简单的单一技能效果相加。
次要结果：在焦虑（以广泛性焦虑障碍 7 项量表（Generalized Anxiety Disorder-7 scale，GAD-7）评分衡量）、失眠（以失眠严重程度指数（Insomnia Severity Index，ISI）评分衡量）和心理健康（以简短沃里克 - 爱丁堡心理健康量表（Short Warwick–Edinburgh Mental Well-Being Scale，SWEMWBS）评分衡量）等次要结局指标上，各干预措施也展现出不同程度的疗效。例如，BA 和 BI 在治疗焦虑方面效果显著；BI 和 BA + BI 在改善睡眠方面效果突出；BA、BI 和 BA + AT 在促进心理健康方面表现较好。
依从性和随访完成情况：参与者对 APP 的参与度较高，63% 的参与者完成了急性期干预的所有项目，78% 的参与者至少完成了涵盖主要内容的第 4 章。第 3 周和第 6 周的评估完成率分别达到 95.3% 和 97.2%。
安全性：在急性干预阶段，观察到 225 次抑郁和自杀风险增加的警告，但未出现严重不良事件。

在研究结论和讨论部分，研究表明智能手机 APP 中实施的 CBT 技能在长达 26 周的时间里，对成人亚阈值抑郁的症状改善具有显著效果。不同的 CBT 技能在治疗抑郁及其他相关症状方面存在差异，这为根据个体特征和需求优化技能组合提供了实证依据。同时，研究还对心理治疗试验中的对照条件进行了深入探讨，指出等待名单对照可能会高估干预效果，而健康信息对照和自我检查对照在不同结局指标上各有特点。此外，该研究也存在一定的局限性，如无法对参与者设盲可能导致偏倚，研究仅关注了急性干预效果及 26 周内的耐久性，未涵盖所有可能有效的 CBT 技能等。但总体而言，这项研究为亚阈值抑郁的治疗提供了新的方向，基于该 APP 开发可扩展的服务平台，有望在全球范围内广泛推广，以促进亚阈值抑郁患者的心理健康，对减轻全球抑郁症负担具有重要意义。