影像诊断肺栓塞对女性与男性长期死亡率影响的性别差异研究

本研究针对肺栓塞(PE)这一异质性疾病，通过回顾性分析33,628例患者(69%女性)的CT肺动脉造影(CTPA)及通气/灌注显像(VQ)数据，结合Charlson合并症指数(CCI)和Cox比例风险模型，首次揭示PE对女性一年期死亡率的危害比(HR 2.75)显著高于男性(HR 1.38)，且校正年龄和合并症后差异仍持续存在。该发现为PE的性别差异化诊疗提供了重要循证依据。

肺栓塞(PE)作为仅次于中风和心梗的第三大心血管疾病，每年导致6-10万人死亡，但其临床异质性使得预后评估充满挑战。尤其值得注意的是，尽管已知性别会影响PE发生风险（如女性特有的激素使用、妊娠等因素），但传统观点认为短期死亡率无性别差异。这种认知空白在长期预后领域更为显著——当患者年龄、合并症等混杂因素交织时，PE究竟是直接致死因素，还是仅仅反映基础疾病严重度？更关键的是，那些接受影像学检查确诊的患者（仅占实际发病人群的部分样本）是否已通过"生存偏倚"筛选出相对稳定的群体？这些悬而未决的问题，正是Montefiore医学中心团队开展这项大规模回顾性研究的动因。

研究团队调取了2012-2018年间33,628例接受CTPA或VQ检查的成人数据（平均55±19岁，女性占69%），通过电子健康档案(EHR)和国家死亡索引追踪一年死亡率。运用Cox比例风险模型校正年龄和CCI后，获得颠覆性发现：虽然女性总体死亡率低于男性（9.9% vs 16.8%），但PE对女性死亡风险的"加成效应"更剧烈——未校正时女性HR达2.75(95%CI 2.48-3.06)远超男性的1.38(1.21-1.58)；即使校正后女性HR(1.68)仍显著高于男性(1.20)。这种"性别惩罚"使得确诊PE后，两性一年死亡率惊人趋同（女性21.9% vs 男性21.5%）。

关键技术方面，研究者采用：1)多中心回顾性队列设计，纳入CTPA/VQ检查的33,628例患者；2)通过EHR提取CCI等临床数据；3)结合国家死亡索引确定终点事件；4)Cox模型分析生存风险。

【Cohort selection】
通过严格筛选2012-2018年Montefiore医疗系统的33,851例影像检查记录，排除不完整/非PE指征检查后，最终纳入33,628例（CTPA占45.5%，VQ占54.5%）。

【Patient cohort and imaging results】
CTPA组女性比例显著低于VQ组(p<0.05)，整体PE阳性率9.5%。基线特征显示男性年龄更大、合并症更多，但PE对女性的相对危害更高。

【Discussion】
该研究首次量化了PE诊断对女性长期生存的"超额影响"，这种性别差异无法用年龄或合并症解释。提示临床需重新评估女性PE患者的抗凝疗程和随访策略，尤其应关注看似低危的年轻女性患者。

研究结论强调：影像确诊的PE显著增加一年死亡率，但其影响存在显著性别异质性——女性虽基础风险低，却因PE遭受更剧烈的相对死亡风险增长。这一发现改写了传统认知，为PE精准医疗中的性别考量提供了Level 2b级证据。值得注意的是，研究存在单中心回顾性设计的局限性，且仅涵盖接受影像检查的幸存者群体，未来需前瞻性研究验证。

（注：Montefiore Medical Center为美国机构；作者Eitan Sosner、Bertin Mathai等姓名拼写保留原文格式；专业术语如Charlson comorbidity index(CCI)首次出现时标注英文缩写）