探秘医患临床互动中的认知不公正：解锁健康公平密码

为解决临床互动中认知不公正（EIJ）相关语言不明，阻碍其检测与缓解的问题，研究人员开展患者 - 医护人员临床互动中 EIJ 的批判性范围综述。结果识别出两类主题和 12 个相关术语，为检测和缓解 EIJ 提供统一方法，促进健康公平政策发展。

在医疗领域，医患之间的沟通本应是建立良好医疗关系、保障有效治疗的关键桥梁。然而，现实中却存在诸多问题。医护人员带有偏见的沟通可能导致患者遭遇认知不公正（Epistemic Injustice，EIJ），这不仅成为实现文化安全护理（Culturally Safe Care）的阻碍，还会加剧健康不平等。例如，患者的主观病情叙述可能被医护人员以 “不科学” 为由忽视，导致患者在医疗决策中缺乏话语权，影响治疗效果。而且，目前用于检测、解决和减轻临床互动中 EIJ 的语言尚不明确，使得这一问题难以得到有效解决。在这样的背景下，开展相关研究显得尤为迫切。

为了深入探究这些问题，研究人员开展了一项关于患者 - 医护人员（Healthcare Practitioner，HCP）临床互动中 EIJ 的批判性范围综述。研究人员旨在评估当前对临床互动中 EIJ 的理解，并寻找促进健康公平政策的途径。该研究成果发表在《Ethics, Medicine and Public Health》上。

研究人员采用了 Arksey 和 O’Malley 的范围综述方法、PRISMA 的审查指南以及 Grant 和 Booth 的批判性审查方法。首先，通过对 EIJ 相关文献的回顾，整理出必要的搜索词并形成研究问题。搜索范围涵盖 WEB of Science、SCOPUS、PsycINFO 和 Medline 四个数据库，筛选出 2000 年以后发表、聚焦患者 - HCP 互动且涉及 EIJ 及相关主题的研究。经过多轮筛选，最终确定 44 项研究纳入分析。

研究结果发现了两个主要主题：EIJ 的类别和 EIJ 的对应物。EIJ 的类别包含 8 种：

1. 证言不公正（Testimonial Injustice，TIJ）：医护人员因偏见而贬低患者分享的知识。研究发现 30 项研究存在此现象，如医护人员不相信患者的证词或认为患者无能力提供有价值的证词。
2. 证言噤声（Testimonial Quieting，TQ）：基于身份偏见，医护人员未将患者视为知识的提供者，阻止患者表达。12 项研究中出现这种情况，例如打断患者陈述、用引导性问题获取期望答案等。
3. 证言压制（Testimonial Smothering，TS）：患者为确保自己的证词被接受，自行删减内容。15 项研究有所体现，如跨性别和非二元性别人群为获取医疗服务，可能会压抑自身真实情况。
4. 解释学不公正（Hermeneutical Injustice，HIJ）：由于缺乏信息资源，导致不同认知体系间难以解释和理解。29 项研究涉及此问题，比如医护人员对某些疾病知识的缺乏，以及对患者生活经验的忽视。
5. 方法性标签化（Methodical Labelling，ML）：使用诊断标签和带有偏见的语言否定患者的认知能力。9 项研究中存在此类情况，像慢性疼痛患者被贴上 “装病者”“瘾君子” 等负面标签。
6. 心理化（Psychologizing，PSY）：将患者身体症状错误归结为心理问题，以贬低患者证词。6 项研究提及，如对一些病因不明疾病的患者，医护人员常将症状归为心理问题。
7. 贬损性语言（Derogatory Language，DL）：故意使用负面言语贬低患者。5 项研究有相关体现，如多囊卵巢综合征（PCOS）患者因体重问题遭受医护人员的贬损性语言。
8. 微观体验（Micro - experiences，ME）：一些微妙的行为，长期积累会导致负面身份偏见和认知不公正。7 项研究涉及，例如微侵犯、微否定、微攻击和微侮辱等行为。

EIJ 的对应物包括 4 种：

1. 医疗煤气灯效应（Medical Gaslighting，MG）：医护人员利用自身权力操纵患者，使患者怀疑自己的认知。7 项研究发现慢性疾病患者常遭遇此情况，导致患者对自身病情产生怀疑，影响参与医疗决策。
2. 符号性支配（Symbolic Domination，SD）：通过符号、类别和官僚机制对患者施加权力。2 项研究中，慢性疾病患者受此影响，如保险公司利用疾病分类规则拒绝为患者提供保障。
3. 认知无效化（Epistemic Invalidation，EI）：系统地否定患者的知识和生活经验。4 项研究涉及，慢性疾病患者常因主观症状被认为不可靠。
4. 程序不公正（Procedural Injustice，PI）：患者无法分享经历或参与决策过程，干扰临床诊疗程序。3 项研究关注到类风湿关节炎和慢性肌肉骨骼疼痛患者面临此类问题。

研究结论表明，目前文献并未直接讨论临床 EIJ 的经历，而是通过一系列相似的语言标识符进行探讨。这一研究为更统一地检测和缓解 EIJ 提供了方法，强调了 EIJ 对健康不平等的影响。同时，研究提出了缓解 EIJ 的策略，包括为患者提供教育资源以增强健康素养、为医护人员开展专业培训、政策制定者和医疗机构将 EIJ 纳入政策等。这些策略有助于促进文化安全护理，提升医疗服务质量，推动健康公平政策的发展，对改善医患关系、提高整体医疗水平具有重要意义。