编辑推荐：
本研究针对新西兰全民医疗体系下肺癌治疗差异展开多维度分析，通过全国癌症登记数据(2012-2019年n=18,081)揭示了手术、放疗和系统治疗(化疗/靶向治疗)的分布规律。研究人员采用边际标准化风险模型，发现毛利族与欧洲裔治疗模式相似，但太平洋裔放疗率显著降低(校正OR 0.71)，亚洲裔手术率较高(校正OR 1.29)。疾病分期是治疗选择的核心决定因素(局部期手术率82% vs 晚期3%)，而社会经济剥夺仅轻微影响手术可及性(最贫困区校正OR 0.77)。研究首次证实农村居住不构成独立治疗障碍，但合并症显著降低系统治疗接受率(C3指数>2组OR 0.49)。该成果为优化肺癌精准治疗分配提供了循证依据。
肺癌作为全球头号癌症杀手，每年导致180万人死亡，其治疗方案的公平性始终是公共卫生领域的重要议题。尽管近年来靶向治疗和免疫治疗显著改善了晚期患者生存，但不同人群获得这些突破性疗法的机会并不均等。在新西兰这个实行全民医疗保障的国家，毛利族和太平洋岛民的肺癌死亡率持续高于欧洲裔，这种差异是否源于治疗分配的不均衡？临床因素（如疾病分期和合并症）与社会人口因素（如种族、居住地和贫困程度）如何交织影响治疗决策？这些问题亟需基于全国数据的系统解答。
为此，Otago大学联合新西兰癌症登记处开展了一项开创性研究，分析了2012-2019年间18,081例肺癌患者的治疗模式。研究团队创新性地将癌症登记数据与住院记录、放疗数据库和药物报销系统进行链接，通过边际标准化方法剥离了各种因素的混杂效应。令人意外的是，在调整疾病分期和合并症后，毛利族与欧洲裔的治疗模式差异消失，而太平洋裔的放疗不足问题凸显。更值得关注的是，虽然农村患者需要长途跋涉接受治疗，但他们的治疗方案与城市居民并无二致。这些发现发表于《British Journal of Cancer》，为优化资源分配提供了全新视角。
研究采用三大关键技术：1) 全国癌症登记数据(NZCR)与住院(NMDS)、放疗(ROC)、药物(PHARMS)数据库的关联匹配；2) 基于SEER分期系统将疾病分为局部、区域、晚期和未分期四类；3) 应用C3合并症指数（包含42种疾病权重）和边际标准化模型，校正年龄、性别等混杂因素。研究队列涵盖所有ICD-10编码C33-C34的肺癌病例，治疗窗口设定为确诊前后90天至1年。
主要发现：
治疗模式全景
放疗是最常用手段（单独或联合占40%），系统治疗次之（33%），手术仅15%。亚洲患者手术率显著较高（21% vs 15%均值），但调整后差异缩小，提示其早期诊断和低合并症的优势。
种族差异的真相
毛利族表面手术率较低（14% vs 欧洲裔20%），但调整后差异消失，表明分期和健康差异是根本原因。太平洋裔放疗率显著偏低（校正OR 0.71），且无替代治疗方案补偿。
疾病分期的决定性作用
局部期患者82%接受手术，而晚期仅3%。相反，放疗在晚期患者中占比跃升至24%，系统治疗联合放疗稳定在18-20%。未分期患者的治疗模式诡异接近晚期组，暗示其中包含大量未确诊的晚期病例。
社会因素的微妙影响
最贫困人群手术率略低（校正OR 0.77），但其他治疗无差异。农村居住竟不影响任何治疗选择，颠覆了"地理障碍"的传统认知。
合并症的双刃剑效应
C3指数>2的患者系统治疗锐减（联合方案OR 0.49），单独系统治疗OR 0.68。值得注意的是，合并症对手术率无影响，这可能源于肺癌患者普遍存在慢性病。
结论与展望
该研究首次在全民医疗体系中量化了各种因素对肺癌治疗的独立贡献。其核心启示在于：种族差异主要源于健康社会决定因素（如分期和合并症）而非医疗歧视；太平洋裔的放疗缺口需要针对性干预；农村患者的坚韧克服了地理障碍，但代价可能是巨大的身心负担。
临床实践中，应重点关注三项改进：1) 推广肺癌筛查以增加可手术的早期病例；2) 加强合并症管理提升系统治疗耐受性；3) 针对太平洋社区开展放疗可及性研究。政策层面，研究证实贫困对手术的独立影响，提示需完善弱势群体支持体系。尤为宝贵的是，这些发现来自真实世界数据，为其他全民医疗国家提供了精准优化资源的范本。
未来研究应结合TNM
分期和分子检测数据，进一步揭示靶向治疗的时代差异。正如作者强调，缺失的早期病例登记（可能接受SABR治疗）是重要局限，加强临床登记与癌症注册的整合将是关键突破点。这项研究不仅描绘了肺癌治疗的现状地图，更指明了迈向健康公平的实践路径。
生物通微信公众号
生物通 版权所有
