编辑推荐：
本研究针对养老院居民普遍存在的久坐行为(Sedentary behaviour)和身体活动不足(Physical inactivity)问题，通过质性访谈揭示了个体(微观)、组织(中观)、家庭(外层)和社会(宏观)四重系统的影响因素，构建了"变革理论"(Theory of Change)逻辑模型，为制定文化适应性干预方案提供了重要依据，对改善肌肉减少症(Sarcopenia)风险老年人群健康具有重要意义。
随着全球老龄化加剧，养老院居民长时间保持坐/卧姿势(Sedentary behaviour)和缺乏足够身体活动(Physical inactivity)的问题日益突出。数据显示，养老院居民清醒时间的79%处于久坐状态，仅1%进行中高强度活动，这直接导致肌肉减少症(Sarcopenia)、慢性病和失能风险增加。虽然2023年最新指南强调减少久坐与增加活动同等重要，但现有研究多聚焦西方语境下的单一因素，对中国养老院这种兼具医疗护理和社会照护功能的特殊环境缺乏系统认知。更关键的是，当前干预措施往往忽视文化特异性因素，如中国特有的孝道文化对家庭决策的影响，以及公立民营合作养老机构的资源限制等问题。
为填补这一空白，由Yihan Mo领衔的国际研究团队在《BMC Geriatrics》发表重要成果。研究采用目的性抽样，在中国湖南两所公立民营合作养老院开展，通过17个一对一访谈和3个小组访谈（共26人，含14位居民和12位工作人员），运用编码本主题分析法(Codebook thematic analysis)和生态社会理论框架，系统剖析了影响久坐和活动行为的四重障碍因素。
研究主要采用三种关键技术方法：基于行为改变轮(Behaviour Change Wheel)设计半结构化访谈提纲；运用MAXQDA 2020软件进行编码本主题分析；依据生态社会理论构建微观-宏观系统模型。研究对象来自湖南两所85-120床位的养老院，通过最大变异抽样选取14位符合亚洲肌少症工作组(Asian Working Group of Sarcopenia)筛查标准的居民，以及12名具有3年以上工作经验的管理者、注册护士和护理助理。
研究结果揭示出四个维度的关键发现：
在微系统层面，居民面临身体机能下降、负面自我形象等个体约束，但同时也认识到活动带来的身心益处。一位右半身活动受限的居民坦言："有时动作做不好，怕出丑"，但坚持活动后"现在上厕所不需要人扶了"。这种改善基本功能的切身感受成为最强动力。
中系统层面展现出养老院"小社会"的复杂互动。积极同伴能带动全组热情，正如工作人员描述的"一个积极分子能点燃整个团队"，但轮椅使用者也会因"跟不上健全人"而产生挫败感。工作人员扮演着组织者、协助者和激励者三重关键角色，但普遍存在认知局限——将活动简单视为"适合健康老人"的项目，风险评估机制缺失更导致"多一事不如少一事"的保守心态。
外系统层面凸显中国特色的家庭影响力。子女鼓励母亲"打麻将也是锻炼"的案例显示，孝道文化既可成为支持力量，也可能异化为过度保护——部分家属认为"安静养老就够了"，这种观念直接阻碍干预实施。工作人员巧妙利用"想不想帮带孙子"的情感驱动，证实了家庭纽带的激励价值。
宏系统层面强调经济政策与社会联结的基础作用。研究指出"购买服务"的支付机制和志愿者月度活动能显著提升参与度，特别是学生志愿者带来的代际互动，让爱唱歌的老人"主动登台表演"，这种社会价值认同远超普通锻炼效果。
基于这些发现，研究团队创新性地完善了"变革理论"(Theory of Change)逻辑模型，特别强化了中国情境下的三大要素：居民间社交动态、孝道文化影响的家庭角色、以及政策资金支持与社会组织协作机制。该模型为跨文化应用提供了可调适框架，其核心价值在于突破传统单点干预思维，提出必须同步优化护理人员培训、活动管理体系、社交环境营造、家庭参与机制和社会资源整合这五重策略。
讨论部分深入剖析了三个关键启示：首先，将日常生活活动重新定义为锻炼机会，可缓解护理人手不足与活动需求的矛盾；其次，建立风险共担机制能破除"怕担责"的管理困局；最后，数字技术赋能远程家庭参与，可能成为平衡孝道关怀与专业照护的新途径。这些见解不仅对中国养老机构具有直接指导价值，也为全球老龄化应对提供了东方视角的解决方案。
该研究的现实意义尤为突出：在中国长期护理保险试点覆盖不足10%人口的背景下，提出的"社会志愿者+院校合作"低成本模式，以及"部分捐赠资金作为活动奖励"的激励设计，为资源受限地区提供了可行路径。正如作者强调，这种"既尊重文化传统，又创新服务供给"的系统思维，或将重塑养老院健康促进的全球实践范式。
生物通微信公众号
生物通 版权所有
