探究甘油三酯葡萄糖指数及改良指数：预测心血管 - 肾脏 - 代谢综合征患者心血管疾病风险的关键指标

时间：2025年3月1日

来源：Cardiovascular Diabetology

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为探究 TyG 及改良指数与 CKM 综合征患者 CVD 发病的关联，研究发现其可预测 CVD，改良指数效果更佳。

心血管疾病（CVD）是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因，其可改变的风险因素在全球范围内仍呈上升趋势。心血管 - 肾脏 - 代谢（CKM）综合征涵盖了这些可改变的风险因素，是由美国心脏协会（AHA）于 2023 年 10 月提出的概念。CKM 综合征是一种因代谢风险因素、慢性肾脏病（CKD）和 CVD 之间的病理生理相互作用而产生的全身性疾病。不同阶段的 CKM 综合征临床负担与 CVD 密切相关，因此将代谢、肾脏和心血管系统视为一个统一的系统至关重要。AHA 强调应识别 CKM 综合征的临床前期阶段，并着重研究 CKM 0 - 3 期人群，以预防 CVD 的发生。

胰岛素抵抗（IR）作为一种代谢综合征，指的是靶器官或组织对胰岛素的敏感性降低或受损，表现为葡萄糖的吸收和氧化障碍。研究表明，长期处于高 IR 水平的人群，即使未患 2 型糖尿病，患 CVD 的风险也更高。甘油三酯葡萄糖（TyG）指数作为 IR 的标志物，自 2008 年提出以来，已被证实与 CVD 的发生、不良结局和死亡率相关。鉴于 IR 与肥胖之间的紧密联系，越来越多的研究聚焦于涉及 TyG 与体重指数（BMI）、腰围（WC）和腰高比（WHtR）相结合的改良 TyG 指数，且改良 TyG 指数对 CVD 的预测能力优于 TyG 指数。然而，在 CKM 0 - 3 期人群中，针对 TyG 单一指数和其他改良 TyG 指数与 CVD 发病关系的研究较少。

为了填补这一研究空白，来自北京大学国家发展研究院等机构的研究人员，基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2011 - 2020 年的数据，开展了一项全国性前瞻性队列研究。研究人员旨在探索 TyG 和改良 TyG 指数与 CKM 0 - 3 期人群 CVD 发病之间的关联，包括非线性关系、预测性能的比较，以及对每个 CKM 综合征阶段的进一步研究。该研究成果发表在《Cardiovascular Diabetology》杂志上。

在研究方法上，研究人员从 CHARLS 的 5 次调查数据中选取了 7364 名参与者。研究的主要结局是 9 年随访期间（从 Wave2 到 Wave5）心血管疾病（包括心脏问题和中风）的发生率。通过酶比色法检测空腹血糖（FBG）和甘油三酯（TG），并测量身高、体重和腰围等指标，计算出 TyG 指数及改良 TyG 指数（TyG - BMI、TyG - WC 和 TyG - WHtR）。同时，依据 AHA 的标准对 CKM 综合征进行 0 - 3 期的分期。研究人员运用 Cox 风险回归和限制立方样条回归分析这些指数与 CVD 发生率的关联，并通过计算时间依赖性 Harrell’s C 指数、净重新分类指数（NRI）和综合判别改善指数（IDI）来比较预测性能。

研究结果显示，在 9 年的随访期间，CVD 的发生率为 20.55%。TyG 单一指数和所有改良 TyG 指数都能够预测 CVD 的发生。限制立方样条回归分析表明，所有指标与 CVD 发生率之间均存在线性关系，且 TyG 与腰围（TyG - WC）或腰高比（TyG - WHtR）相结合的线性关系在 CKM 1 期、2 期和 3 期仍然存在。在预测 CVD 发生方面，TyG - WC（C 指数：0.621，）和 TyG - WHtR（C 指数：0.621，）的 C 指数几乎最高，优于 TyG 单一指数（C 指数：0.611，）和 TyG 与 BMI 相结合的指数（C 指数：0.616，）。

进一步的亚组分析表明，TyG 和改良 TyG 指数与年龄、性别和 CKM 阶段均无相互作用，在不同年龄、性别群体中均是 CVD 发生的预测因素。在 CKM 1 期、2 期和 3 期人群中，TyG - BMI 和 TyG - WC 对 CVD 发生率仍具有预测价值。敏感性分析证实了模型的稳健性，且发现改良 TyG 指数与 CVD 发生率的关联在 CKM 1 - 3 期均较为稳健。

在讨论部分，研究人员指出，本研究全面探讨了在 CKM 综合征背景下，TyG 单一指数和改良 TyG 指数与 CVD 发生率之间的关系。IR 在 CVD 的发生中起着重要作用，而 TyG 指数和与肥胖指标相结合的 TyG 相关指数是 IR 的重要预测指标。研究发现，在 CKM 0 - 3 期人群中，TyG 单一指数和与肥胖指标相结合的 TyG 相关指数与 CVD 发生率均呈正相关且为线性关系。同时，研究还发现 TyG - WC 和 TyG - WHtR 在预测 CVD 方面具有较高的 C 指数，优于 TyG 单一指数和 TyG - BMI 。

然而，该研究也存在一些局限性。例如，由于 CHARLS 随访间隔较长且重复测量较少，未来研究可增加测量频率以评估短期和累积效应；研究使用的是 Framingham 10 年 CVD 风险评分而非最新的 PREVENT Eqs. 来定义亚临床 CVD；研究存在一定的偏倚，且未评估测量误差导致的混杂和残余混杂；该研究为单中心研究，仅针对 45 岁及以上的中国成年人，结果外推可能受限；CVD 发生率是自我报告的，准确性有待提高。

总体而言，该研究表明 TyG 指数以及所有与肥胖指标相结合的 TyG 相关指数，都是预测 CKM 0 - 3 期人群 CVD 发生的有价值工具。改良 TyG 指数的预测能力优于 TyG 单一指数，尤其是 TyG - WC 和 TyG - WHtR 表现更为突出。监测和管理改良 TyG 指数，可能对 CKM 综合征背景下的早期检测和干预具有重要意义，为心血管疾病的预防和控制提供了新的思路和依据。