ACURATE neo2自膨胀主动脉瓣假体植入术后瓣周漏（PVL）的影响因素分析：多中心回顾性注册研究

本研究针对ACURATE neo2自膨胀主动脉瓣假体植入术后瓣周漏（PVL）问题，通过多中心回顾性分析901例患者数据，发现植入深度（OR 0.93/mm）和瓣叶对合不良（>45°时OR 9.6）是PVL≥轻度的独立预测因素，同时证实左心室流出道钙化（LVOT calcification）等不可控因素的作用，为优化TAVR（经导管主动脉瓣置换术）技术提供重要依据。

论文解读

主动脉瓣狭窄是威胁老年人生命的重要疾病，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）因其微创优势已成为标准治疗手段。然而，术后瓣周漏（PVL）这一并发症始终如影随形——它不仅增加心力衰竭风险，还与患者长期生存率下降密切相关。ACURATE neo₂作为新一代自膨胀瓣膜，虽通过外置密封裙边设计试图解决这一问题，但其实际效果与操作技术的关系尚不明确。

为破解这一临床难题，来自Rigshospitalet等三家欧洲顶尖心脏中心的团队开展了一项大规模回顾性研究。研究者纳入了901例接受ACURATE neo₂植入的患者（平均年龄81岁，57%为女性），通过严谨的多变量分析发现：当植入深度每增加1毫米，发生PVL≥轻度的风险就降低7%（OR 0.93）；而令人震惊的是，若出现>45°的瓣叶对合不良，风险竟骤增9.6倍！这些发现发表于《International Journal of Cardiology》，为优化TAVR技术提供了"双保险"指导原则。

关键技术方法
研究采用多中心回顾性注册设计，纳入2020年10月至2022年10月期间接受ACURATE neo₂ TAVR的患者。通过超声心动图评估PVL分级（无/微量、轻度、中度），采用CT三维重建分析植入深度与瓣叶对合角度，并建立多变量逻辑回归模型分析预测因素。

研究结果

1. Study cohort characteristics
   901例患者中67%术后未见明显PVL，32%为轻度，仅1%达中度。基线分析显示左心室流出道钙化程度（OR 1.98）、窦管交界直径（OR 1.08/mm）与Valsalva窦直径（OR 1.07/mm）是PVL的解剖学预测因素。

2. Discussion
   研究首次证实ACURATE neo₂的密封裙边功效高度依赖技术操作：植入过浅会使裙边无法充分接触主动脉根部，而瓣叶对合不良则可能造成密封失效。特别值得注意的是，采用"三窦观"（70%）或"重叠观"（30%）植入视角的选择对结果无显著影响。

结论与意义
该研究明确将PVL预测因素分为"可干预"与"不可干预"两类：术者可通过确保适当植入深度（建议5-7mm）和精确瓣叶对合（误差<45°）来显著改善预后；对于存在严重左心室流出道钙化等高风险解剖特征的患者，则需提前制定应急预案。这些发现不仅为ACURATE neo₂的临床应用提供操作规范，更启示瓣膜设计应进一步优化以适应复杂解剖结构。正如通讯作者Stephan Windecker教授强调："完美的TAVR结果需要器械创新与精准技术的双轮驱动。"