二尖瓣修复术后，术中经食道超声心动图与术后经胸超声心动图在测量跨二尖瓣平均压差方面的吻合度较差

本研究评估了经食道超声（TEE）术中术后跨瓣压差（TMPG）与经胸超声（TTE）术后TMPG的一致性，发现两者ICC仅为0.25，显示 poor agreement，而术前与术中TMPGICC达0.79，提示术中评估受麻醉及体外循环影响显著，需结合术后TTE复查以优化瓣膜修复质量。

杨谷|姜天宇|希瑟·L·兰德|彼得·A·奈特|朱莉·A·维罗贝克

纽约罗切斯特大学医学中心麻醉与围手术期医学系，罗切斯特，纽约州

摘要

目的

评估二尖瓣修复术后经食道超声心动图（TEE）显示的修复后跨二尖瓣平均压差（TMPG）与经胸超声心动图（TTE）显示的术后TMPG之间的一致性，以及术前TTE TMPG与修复前TEE TMPG之间的一致性。

设计

回顾性观察研究。

背景

一家三级学术医疗中心。

参与者

接受二尖瓣修复的成年患者。

干预措施

无。

测量与主要结果

共纳入395名患者，最终分析中206名患者，中位年龄为64岁（IQR 55-70岁），其中64%为男性。平均BMI为26.9 ± 4.7。196名患者存在后二尖瓣病变，68名患者存在前二尖瓣病变，58名患者同时存在前后二尖瓣病变。修复后术中平均压差与术后平均压差的内部一致性系数（ICC）为0.25（p=0.02）。术前平均压差与修复前TEE TMPG之间的ICC为0.79（p < 0.001）。Spearman相关性分析显示，修复后术中TMPG与术后TMPG之间的相关性为0.15，95%置信区间为0.02-0.28，p=0.03。Bland-Altman分析显示，修复后TMPG与术后TMPG的平均差异（95%置信区间）为-0.19（-0.38至0.00），一致性上限和下限分别为2.5（2.2至2.9）和-2.9（-3.2至-2.6）。术前平均TMPG与修复前TEE TMPG之间的相关性系数为0.62，95%置信区间为0.43-0.75，p < 0.001。Bland-Altman分析显示，术前TMPG与修复前TEE TMPG的平均差异（95%置信区间）为0.46（0.23至0.68），一致性上限和下限分别为-1.32（-1.7至-0.9）和2.24（1.8至2.6）。

结论

本研究表明，修复后术中TMPG与术后即刻TMPG之间的一致性较差，而术前与修复前TMPG之间的一致性中等。这些发现质疑了仅依赖术中TMPG截断值的合理性，并强调了术后超声心动图随访的重要性。

引言

与二尖瓣置换相比，二尖瓣修复是治疗原发性二尖瓣反流的首选手术方法。¹二尖瓣修复的主要目标是在不造成舒张期限制的情况下恢复瓣叶的收缩功能。²与瓣膜置换相比，二尖瓣修复可提供更好的长期生存率，并避免人工瓣膜的并发症。^{3, 4, 5, 6, 7, 8}准确的术中修复质量评估对于确保良好的结果至关重要。传统的二尖瓣手术评估受到限制，因为它是在心肺旁路（CPB）启动后进行的，此时心脏处于停止和撤回状态。经食道超声心动图（TEE）检查可以在接近生理条件下评估瓣膜情况，这比CPB期间的条件更能代表自然心脏负荷情况，有助于确认二尖瓣反流的病因并评估手术修复的效果。⁹

修复后的超声心动图评估重点在于确保最小残留反流、无收缩期前向运动以及无二尖瓣狭窄。二尖瓣修复可能会形成受限的新二尖瓣区域，导致跨二尖瓣压差（TMPG）升高，这与不良血流动力学、运动能力下降和生活质量降低有关。¹⁰术中TEE测量的TMPG是最常用的参数之一，用于识别修复后的二尖瓣狭窄，但其可靠性仍有争议。目前关于术中TMPG值的证据主要来自使用切除技术的二尖瓣修复研究，这些证据受到全身麻醉、CPB、容量状态和不同负荷条件等因素的显著影响。^{11, 12}相比之下，术后经胸超声心动图（TTE）反映了更接近生理条件的压差，不受术中血流动力学改变的影响，是长期随访的首选方法。术中TEE测量值是否与术后TTE压差一致仍不确定。术中与术后二尖瓣压差之间的显著差异可能需要重新考虑术中判断狭窄的标准。

本研究旨在评估TEE记录的修复后术中TMPG与术后即刻TTE TMPG之间的一致性。我们假设，在接受二尖瓣修复的成年患者中，TEE测量的修复后术中TMPG与术后即刻TTE测量的TMPG之间将具有良好的一致性。这种关系将支持使用术中TEE获得的TMPG作为术后二尖瓣功能血流动力学评估的可靠预测指标。其次，我们旨在评估全身麻醉下的压差是否低于术前生理条件下的压差。

方法

纳入了2020年至2024年间由同一位外科医生进行孤立二尖瓣修复的连续患者。排除了患有心房颤动、需要同时进行瓣膜手术或使用机械循环支持的患者。所有患者均按照机构标准接受护理，未因本研究而进行特殊调整。使用挥发性麻醉剂维持全身麻醉，目标平均动脉压为

患者群体

共纳入395名患者。其中111名患者因在指定时间段内缺乏压差测量数据而被排除。42名患者因测量时存在心房颤动而被排除，19名患者因同时进行瓣膜手术而被排除，17名患者因使用机械循环支持而被排除。剩余的206名患者中位年龄为64岁（IQR

讨论

本研究评估了一大批接受孤立二尖瓣修复的患者中术中TMPG与出院后TMPG之间的关系。术前TMPG与修复前术中TMPG之间具有中等程度的一致性（ICC = 0.79），而修复后术中TMPG与术后TMPG之间的一致性较低（ICC = 0.25）。这些发现对术中TMPG作为术后TMPG替代指标的合理性提出了质疑

结论

本研究表明，修复后术中TMPG与术后即刻TMPG之间的一致性较差。这些发现挑战了仅依赖术中TMPG截断值的合理性，应在更广泛的临床背景下结合二尖瓣修复的其他特征进行考虑。此外，我们的结果强调了术后超声心动图随访的重要性。需要进一步的研究来改进术中评估技术并确定更可靠的

作者贡献声明

杨谷：撰写 – 审阅与编辑、原始稿撰写、方法学设计、数据管理、概念构思。姜天宇：撰写 – 审阅与编辑、数据管理。希瑟·L·兰德：撰写 – 审阅与编辑。彼得·A·奈特：撰写 – 审阅与编辑、资源协调、数据管理。朱莉·A·维罗贝克：撰写 – 审阅与编辑、监督、概念构思。

利益冲突声明

我们确认这项工作是原创的，尚未在其他地方发表，目前也没有被其他地方考虑发表。所有作者均同意并对所呈现的数据负责。我们没有需要披露的利益冲突。