微血管和 macrovascular 脑部疾病特征及其与认知能力的关联：一项横断面临床病理学研究
在这项来自巴西的临床病理学、基于人群的研究中，研究人员调查了血管性脑病理与认知功能之间的关系，研究对象为多样化的老年群体。共有1584名参与者，平均年龄为74岁，其中49%为女性，他们来自2004年开始的“老龄化研究生物库”（Biobank for Aging Studies），这是一个基于人群的尸检研究项目。微血管疾病被定义为中度至重度的玻璃样动脉硬化，而 macrovascular 疾病则被定义为中度至重度的颅内动脉粥样硬化。根据是否存在微血管和 macrovascular 疾病，参与者被分为4种表型。31%的参与者患有微血管疾病，29%患有 macrovascular 疾病，另有10%同时具有这两种疾病。在大多数模型中，微血管疾病与较差的认知表现相关，但在调整了包括阿尔茨海默病在内的神经退行性病变因素后，这种关联减弱。相比之下，单独的 macrovascular 疾病在调整后并未独立显示出与认知能力的关联。同时存在微血管和 macrovascular 疾病的表型与更差的认知表现有最强的关联（β=1.248 [95% CI, 0.377–2.118]；P=0.005）。具有这种表型的患者通常年龄较大，既往中风的发生率较高，且有中风家族史，尽管他们患全身性心血管疾病（如心肌梗死）的频率较低。这些发现强调了脑血管病理对晚年认知障碍的显著影响，并突显了血管机制与神经退行性机制之间的复杂相互作用。详见第957页。
颈动脉夹层复发率及其预测因素：STOP-CAD研究的二次分析
在国际STOP-CAD（颈动脉夹层抗血栓治疗研究）回顾性队列中，研究人员评估了3836名患者（平均年龄46岁，45%为女性）中颈动脉夹层复发的风险、决定因素及其临床意义。复发定义为在初次事件发生7天后同一动脉的不同部位或不同血管段再次发生夹层。在中位随访时间为295天的情况下，复发率为2.3%，中位复发时间为53天，2年复发风险约为3%。大多数复发发生在初次事件后的30天内（60%），且涉及不同的动脉（85%）。尽管发生了复发，但在初次就诊时表现为缺血性中风的情况较少（5.6%）。年龄小于45岁（风险比1.75 [95% CI, 1.14–2.69]）、偏头痛（风险比2.44 [95% CI, 1.57–3.79]）和纤维肌发育不良（风险比3.10 [95% CI, 1.86–5.15]）与颈动脉夹层复发独立相关，而初次就诊时表现为缺血性中风的患者复发风险较低（调整后的比值比0.47 [95% CI, 0.29–0.75]）。具有这两种疾病表型的患者年龄较大，既往中风的发生率较高，且有中风家族史，尽管他们患全身性心血管疾病（如心肌梗死）的频率较低。这些发现表明脑血管病理对晚年认知障碍有重要影响，并揭示了血管机制与神经退行性机制之间的复杂相互作用。详见第876页。
高级别无症状颈动脉狭窄的狭窄程度与达峰时间延迟之间的关系
在CREST-H研究（无症状颈动脉狭窄的血管重建和药物治疗研究）中，研究人员通过灌注成像中的达峰时间（TTP）作为脑灌注延迟的标志物，探讨了高级别无症状颈动脉狭窄与血流动力学障碍之间的关系。该队列包括242名患者（平均年龄70岁，62%为男性），其颈动脉内狭窄程度≥70%，且在180天内目标区域未发生过中风或短暂性脑缺血发作。颈动脉超声检查显示的舒张末期血流速度与TTP延迟在单变量和调整模型中均呈正相关（β=0.003；P=0.005），而其他超声参数（包括收缩期血流峰值和颈内动脉与颈总动脉的比例）与TTP延迟无关。非目标侧的超声参数也与TTP延迟无关。18%的参与者存在Willis环完整性异常，但这一因素也与TTP延迟无关。值得注意的是，自我报告的剧烈运动与较短的TTP延迟相关，而教育水平较低则与较长的TTP延迟相关，这提示了行为和社会因素可能对脑血管血流动力学产生影响。这些发现强调了狭窄程度与下游血流动力学障碍之间的关系，并表明生理因素和患者个体特征可能对脑灌注产生重要影响。这些结果为未来监测颈动脉血管重建后的血流动力学变化和临床结局的研究提供了基础。详见第992页。
