黄建民|雷东燕|易霞颖|王志超
中国广东省东莞市大朗医院伤口愈合科，523770
**摘要**
背景
压疮严重影响了老年人的健康状况，在低收入和中等收入国家（LMICs），由于人口老龄化迅速，这一负担正在加剧。以往的研究缺乏对这些地区70岁及以上老年人长期趋势和社会经济影响的深入分析。
**方法**
利用2023年全球疾病负担（GBD 2023）的数据，我们分析了129个LMICs（1990–2023年）中70岁及以上老年人压疮的发病率、死亡率、患病率以及伤残调整生命年（DALYs）。通过趋势分析、健康不平等分析、分解分析以及自回归积分移动平均（ARIMA）模型，评估了压疮负担的驱动因素，并预测了到2050年的趋势。
**结果**
从1990年到2023年，压疮的负担显著增加。死亡率和DALYs的增长最为明显，死亡率增长了370%（年百分比变化[EAPC]=1.17），DALYs增长了330%（EAPC=0.88）。地区间存在差异：LMICs中的中高收入国家（GNI-UM国家）的病例数增加最多，而低收入国家（GNI-L国家）的死亡率和DALYs上升最快。人口因素是主要的负担驱动因素。ARIMA预测显示，2024–2050年间发病率和患病率将下降，但死亡率（每10万人7.13至8.89例；EAPC=24.68%）和DALYs率（每10万人98.90至130.37例；EAPC=31.82%）将上升。
**结论**
LMICs中老年人的压疮负担正在加剧，主要由人口老龄化驱动，并存在明显的地区差异。建议根据经济发展水平采取分层干预措施，重点从减少发病率转向减轻病情严重程度和死亡风险。
**引言**
压疮的全球估计患病率为12.8%，是对全球健康的一个重大但常被忽视的挑战（Klugar等人，2025年）。临床上称为压力性损伤或溃疡，这些病变通常发生在皮肤和/或下面的软组织上。压疮通常发生在骨骼突出部位（如骶骨、脚跟和髋部），或与医疗设备等有关，由持续的压力或压力与剪切力的结合引起（国家压力性损伤咨询小组EPUAPaPPPIA 2026，Chung等人，2022年）。除了物理表现外，压疮还会导致显著的疼痛和功能障碍，对患有基础疾病的患者的治疗过程和生活质量产生不利影响。在严重的情况下，它们可能导致感染甚至死亡，显著增加并发症和死亡率（Liu, Rawson, Islam等人，2025年）。此外，压疮给医疗系统和社会带来了巨大的经济负担（Ocampo等人，2017年）。不同机构的压疮治疗费用差异很大，范围从1.71欧元到470.49欧元不等（Demarré等人，2015年）。这种财务压力是一个全球现象，但在不同经济背景下表现明显。在资源和资金往往有限的低收入和中等收入国家（LMICs），压疮的相对负担尤为严重。对撒哈拉以南非洲的系统性回顾表明，治疗这些损伤的财务负担往往超过了资金不足的医疗系统的能力（Zuniga等人，2024年）。这一模式在LMICs中普遍存在：例如，在巴西，重症监护病房中压疮敷料材料的平均直接成本为每次11.9美元（Silva等人，2017年）；在中国，由于巨大的DALY负担，预计五年内综合预防干预措施可节省5.88亿美元的医疗成本（Zhang, Cai和Yu，2025年）。在这些环境中，对个别患者而言，经济影响是灾难性的；例如，在尼日利亚，压疮占脊髓损伤患者总护理费用的四分之一（Zakrasek, Creasey和Crew，2015年）。相比之下，尽管高收入国家（如美国）的绝对成本也很高——每位患者的年均医院费用高达15,760美元（Kumar等人，2004年）——但由于更强的医疗融资，其影响得到了缓解。多项成本效益分析表明，预防策略的相关费用远低于治疗费用（Padula等人，2019年）。然而，在临床实践中广泛采用和实施有效的预防措施面临许多挑战，部分原因是前期投资增加和对现有工作流程的必要调整。
随着全球人口老龄化的加速，过去30年来老年人压疮的发病率持续上升。该疾病的负担显著增加，对全球公共卫生构成了重大挑战（Hashizume, Matsuura和Miyachi，2025年）。一项研究报告称，老年人中压疮的总体发病率为每人每年0.141例。在全球范围内，70岁及以上人群的压疮发病率明显高于69岁以下人群（Yang等人，2025年）。然而，在LMICs中，这种与年龄相关的脆弱性因资源严重不足和缺乏专门的老年基础设施而加剧（Zuniga等人，2024年）。因此，对70岁及以上人群压疮的趋势和分布模式进行彻底分析对卫生当局至关重要。此类分析对于制定合理有效的预防和治疗计划、优化卫生资源分配以及降低医疗成本至关重要。
压疮的负担还受到一个国家经济发展水平及其卫生资源可及性的深刻影响。在LMICs中，这一负担更为沉重。本研究根据世界银行的收入分类定义了LMICs。为了保持1990–2023年研究期间的分析一致性，我们采用了2023年全球疾病负担（GBD 2023）研究的标准化方法框架（375种疾病和损伤的负担、88个风险因素的风险归因负担以及204个国家和地区（包括660个次国家级地点）的预期健康寿命，1990-2023年：2023年全球疾病负担研究的系统分析）。LMICs中的这一负担表现为更高的发病率和患病率，以及显著差异。例如，东地中海地区（包括埃及和约旦等LMICs）的重症监护病房中医院获得性压疮的总患病率为16.6%，一些约旦医院的患病率高达83.1%（Isfahani等人，2024年）。在巴基斯坦的四家公立医院中，卧床患者的总患病率为59.3%（Muhammad等人，2024年）。对埃塞俄比亚12项研究的荟萃分析显示，压疮的合并患病率为10.93%，而对更大规模研究的亚组分析显示患病率高达37.03%（Belay等人，2025年）。流行病学预测表明，LMICs中的压疮死亡率高于高收入国家。预计2022年至2050年间，发病率、患病率和死亡率将继续上升（Harvey，2017年）。这些发现表明迫切需要研究压疮的负担，特别是在LMICs中。
尽管先前的研究初步建立了国家收入水平与压疮负担之间的关联（Harvey，2017年），但针对LMICs中70岁及以上老年人群的压疮负担的流行病学研究仍然不足（Pang等人，2025年）。现有的大规模调查尚未完全探讨健康不平等、人口变化和流行病学转变等因素对压疮负担趋势的综合影响（Past, Present, and Future of Global Health Financing: A Review of Development Assistance, Government, Out-of-Pocket, and Other Private Spending on Health for 195 Countries, 1995-2050 2019）。LMICs中老龄化人群的这一负担的未来走向仍不清楚。这严重阻碍了针对临床管理和预防的策略的发展和完善。因此，利用GBD 2023数据集，本研究旨在分析1990年至2023年间LMICs中70岁及以上人群的压疮负担，并预测到2050年的未来趋势。总体目标是提供前瞻性证据，以指导资源有限地区的针对性预防策略和最佳资源分配。
**数据来源**
本研究的所有数据均来自健康指标与评估研究所的GBD 2023结果工具（http://ghdx.healthdata.org/）。GBD 2023研究提供了375种疾病和88个风险因素导致的负担的全面估计。这一分析框架系统地调整了流行病学数据，以减少数据来源、定义和测量方法差异造成的偏差。使用了复杂的统计模型（如MR-BRT和DisMod-MR 2.1）。
**趋势分析**
总体而言，从1990年到2023年，压疮的绝对和相对负担显著增加，其中死亡负担最大。例如，死亡人数从1990年的4,975.78例增加到2023年的23,195.11例，增长了370%（EAPC=1.17，95%置信区间：1.1至1.23）。同样，DALYs从1990年的76,236.87增加到2023年的325,273.91，增长了330%（EAPC=0.88，95%置信区间：0.8至0.96）。这些结果表明负担持续增加。
**讨论**
本研究利用GBD 2023数据库系统地评估了1990年至2023年间LMICs中70岁及以上人群的压疮负担，并预测了到2050年的未来趋势。过去30年来，LMICs中压疮的绝对负担持续显著增加。死亡率和DALYs的负担增长最为明显。值得注意的是，DALYs的EAPC达到了1.74。各国之间的负担存在显著异质性。
**结论**
过去30年来，LMICs中70岁及以上人群的压疮负担（特别是DALYs和死亡率）显著增加。该疾病负担的变化存在显著的地理异质性，GNI-L国家的增长最快。人口扩张和人口老龄化是这一负担加剧的核心驱动因素，而流行病学变化在某些国家则有助于减轻负担。
**伦理批准和参与同意**
不适用，因为本研究使用了健康指标与评估研究所的GBD 2023结果工具中的报告数据。
**出版同意**
不适用。
**数据和材料的可用性**
分析的数据基于已发表的数据。本研究的所有原始数据均可在http://ghdx.healthdata.org/获取。
**利益冲突**
作者没有需要声明的利益冲突。
**资金**
本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何特定资助。
**作者贡献**
黄建民进行了研究，参与了数据收集并起草了手稿。雷东燕、易霞颖和王志超参与了数据解释并起草了手稿。所有作者都阅读并批准了最终手稿。
**作者贡献声明**
黄建民：撰写——初稿、数据管理、概念化。
雷东燕：调查、正式分析、数据管理。
易霞颖：资源、方法论、数据管理。
王志超：撰写——审稿与编辑、监督。
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