急性缺血性卒中的“Drip-and-Ship”模式与“Mothership”模式：一项按卒中系统整合情况分层的荟萃分析

吉列尔梅·斯普里·马丁斯（Guilherme Spuri Martins）|奥斯纳尔·古斯塔沃·德·桑塔纳·利马（Osnar Gustavo de Santana Lima）|埃伊托尔·佩雷拉·奥利维拉（Heitor Pereira Oliveira）|莱昂纳多·雷伊斯科费尔·多·纳西门托（Leonardo Reischoffer do Nascimento）|塔莱斯·德·奥利维拉·朱尼奥尔（Tales de Oliveira Junior）|阿赫梅特·根坎（Ahmet Günkan）|马西奥·尤里·费雷拉（Marcio Yuri Ferreira）|约翰·E·博卡内格拉-贝塞拉（Jhon E. Bocanegra-Becerra）|亚费尔·塞鲁莱（Yafell Serulle）

巴西圣保罗州卡坦杜瓦市帕德雷阿尔比诺大学中心医学院（School of Medicine, Padre Albino University Center, Catanduva, SP, Brazil）

摘要

背景

尽管将患者直接转运至具备溶栓能力的中心（MS模型）与先转运至当地中心进行溶栓后再转诊的模型（DS模型）相比，前者在功能恢复方面表现更好，但医疗系统整合对这些结果的影响仍不明确。

目的

比较DS模型和MS模型之间的临床结果，并评估系统整合的影响。

方法

本系统评价和荟萃分析检索了PubMed、Embase和Cochrane数据库中截至2026年3月的关于急性缺血性中风患者DS模型和MS模型比较的研究。纳入标准要求报告90天内的功能恢复情况。评估指标包括改良Rankin量表（mRS）评分、再通情况、出血情况和死亡率。数据采用随机效应模型进行汇总，并按医疗系统整合程度进行分层分析。

结果

共纳入37项研究，涉及21,644名患者（DS组平均年龄70.1岁，MS组平均年龄70.7岁）。MS模型患者的症状出现至再通时间显著缩短（251.0±111.0分钟 vs 347.0±128.0分钟）。MS组患者的功能独立性更高（mRS评分0-2；OR 0.78；95% CI 0.70-0.86），不良结局发生率更低（mRS评分3-6；OR 1.30；95% CI 1.17-1.45）。在再通成功率、症状性颅内出血率和死亡率方面未发现显著差异。分层分析显示，转运模型与系统整合程度之间无显著交互作用。

结论

无论医疗系统整合程度如何，MS模型均能缩短治疗时间并改善功能恢复结果。两种模型在再通率、出血率和死亡率方面无显著差异。

章节摘录

引言

全球约85%的中风病例为急性缺血性中风（AIS），即由于大脑局部区域血流阻塞导致的突发性神经功能障碍，持续时间超过24小时（1）。在美国，每年有超过69.1万人罹患AIS，这是导致死亡和残疾（如身体和认知功能障碍）的主要原因之一，因此需要康复治疗（2,3）。

考虑到其潜在影响……

研究设计与监督

本研究是一项系统评价和荟萃分析，旨在评估将患者直接转运至具备溶栓能力的中心（MS模型）与先转运至当地中心再进行溶栓的模型（DS模型）在急性缺血性中风患者中的治疗效果。研究遵循《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA）指南及Cochrane干预措施系统评价手册进行设计和报告。前瞻性研究方案已注册在PROSPERO平台。

质量评估

非随机研究采用ROBINS-I工具（11）进行偏倚风险评估。两位独立作者完成了偏倚评估，对分歧通过讨论原因后达成共识。

研究选择与特征

初步检索共发现2,079项研究（图1）。剔除重复报告和基于标题或摘要不符合要求的研究后，剩余63篇论文，根据纳入标准进行了全面审查。主要排除理由包括会议摘要、比较对象不同和研究设计差异。最终有37篇论文符合所有标准并被纳入，共涉及21,852名患者。

讨论

本研究比较了DS模型和MS模型在急性缺血性中风患者中的效果。采用MS模型的患者从症状出现到再通的时间间隔更短，症状出现到溶栓的时间以及症状出现到穿刺的时间也更短，且90天时的功能独立性更好，这与先前的研究结果一致（17, 18, 19）。

虽然直接转运至具备溶栓能力的中心能缩短治疗时间并改善功能恢复，但……

局限性

本荟萃分析存在局限性。首先，纳入的研究均为非随机对照试验，且多数质量评级为中等，这可能引入偏倚并影响研究结果的可靠性。其次，某些结局（尤其是死亡率）的异质性较高，即使经过剔除最差数据后仍存在，表明可能存在其他混杂因素影响结果。此外，部分研究并未始终关注……

结论

与DS模型相比，MS模型在急性缺血性中风患者中能带来更好的功能恢复结果和更短的治疗时间。两种模型在再通率、出血率和死亡率方面无显著差异。

资金来源

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资金支持。

利益冲突声明

作者无利益冲突。

CRediT作者贡献声明：为同行评审目的隐藏

文章摘要

1. 为什么这个主题重要？

答案：急性缺血性中风是导致死亡和长期残疾的主要原因，其预后高度依赖于快速再灌注。选择最有效的院前转运策略对于减少治疗延误和优化功能恢复至关重要。

2. 本评价试图说明什么？

答案：本评价……

数据可用性

数据详见文章及补充材料中的森林图和表格。

数据可用性声明 - TJOEM

本研究生成或分析的所有数据均包含在已发表的文章及其补充信息文件（附录A和附录B）中。

附录A和B. 补充数据

补充材料（附录A包含补充图像，附录B包含补充表格）。

未引用参考文献

(26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59)

CRediT作者贡献声明

吉列尔梅·斯普里·马丁斯（Guilherme Spuri Martins）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、项目管理、方法学设计、调查、数据分析、数据整理、概念构建。奥斯纳尔·古斯塔沃·德·桑塔纳·利马（Osnar Gustavo de Santana Lima）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、项目管理、方法学设计、调查、数据分析、数据整理、概念构建。埃伊托尔·佩雷拉·奥利维拉（Heitor Pereira Oliveira）：数据可视化、数据分析。莱昂纳多（Leonardo）：

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。

致谢

无。

术语表

AIS急性缺血性中风

急性缺血性中风由脑部局部区域血流阻塞引起的突发性神经功能障碍，持续时间超过24小时。

DSDrip-and-Ship

Drip-and-Ship一种中风转运策略，患者首先被送往初级中风中心进行静脉溶栓，随后转诊至综合中风中心接受血管内治疗。

MS: Mothership

一种中风转运策略，患者直接被转运至综合中风中心