摘要
背景 新近毕业护士在从学校进入临床实践的过渡期中，常经历现实冲击，这可能对其职业留任与职业发展产生不利影响。然而，其相关因素尚未被充分阐明，尤其是在该情境下冒名顶替现象（IP）的作用方面，现有证据仍存在明显空白。
目的 调查新近毕业护士的现实冲击状况，并识别其相关因素，重点关注冒名顶替现象（IP）。
方法 研究采用横断面设计，并按照流行病学中观察性研究报告加强声明（STROBE）进行高质量报告。2024年7月至2025年1月，采用便利抽样法从中国3所三级甲等医院共招募381名新近毕业护士。纳入标准为：持有有效护士资格证书、已在医院注册、临床工作时间＜1年，并签署知情同意且配合调查。排除标准为：医院实习人员、规范化培训人员，以及因各种原因不在岗人员。研究采用一般人口学特征问卷、新近毕业护士现实冲击量表、Clance冒名顶替现象量表。数据分析方法包括描述性统计、单因素分析、相关分析和多元线性回归分析。
结果 现实冲击总分与冒名顶替现象总分分别为93.66 ± 38.94和44.19 ± 16.94。现实冲击与冒名顶替现象呈正相关（r = 0.635，p ＜ 0.01）。多元线性回归分析显示，学历水平、月收入、每月夜班次数以及冒名顶替现象是影响新近毕业护士现实冲击的主要因素（均p ＜ 0.01），共解释总变异的51.80%。
结论 本研究识别出新近毕业护士现实冲击处于中等偏高水平。与该冲击相关的关键决定因素包括学历水平、月收入、每月夜班次数及冒名顶替现象（IP）。护理管理者应制定针对这些可干预因素的定向干预措施，尤其应关注冒名顶替现象（IP），这可能有助于减轻现实冲击并促进新近毕业护士实现成功的职业适应。
本文发表于《PLOS One》，围绕中国新近毕业护士在入职初期所经历的“现实冲击”展开实证研究，重点考察其与冒名顶替现象（IP，指个体持续怀疑自身能力并将成功归因于外部因素）的关联，并分析人口学与工作特征对该现象的影响。研究背景在于，新近毕业护士是医疗卫生队伍的重要补充力量，但其在执业后第一年需要迅速完成从学校教育到真实临床环境的角色转换。既往研究表明，这一阶段常伴随明显的现实冲击，即入职前职业期待与真实临床工作要求之间出现显著失配，进而引发社会文化、身体与情绪层面的负性反应。若该问题得不到有效缓解，可能导致焦虑、无助、职业挫败、角色过渡受阻乃至离职意向上升，从而影响护理队伍稳定性、患者安全与照护质量。
在中国医疗情境下，这一问题具有更强现实意义。论文指出，中国护理职业仍面临社会认同不足、临床护士短缺、工作负荷偏高等多重挑战，这些因素可能进一步加重新近毕业护士的职业落差体验。与此同时，冒名顶替现象作为一种以自我怀疑、外归因和被动伪装为特征的心理模式，近年来逐渐被认为会损害护士的专业发展、工作效率与心理健康，但其与现实冲击之间的关系尚缺乏充分证据，尤其缺乏中国语境下的研究。因此，研究人员开展本研究，旨在弥补这一证据空白，量化新近毕业护士现实冲击与冒名顶替现象的水平，识别主要关联因素，并为后续制定针对性干预措施提供依据。
为完成这一目标，研究人员采用横断面研究设计，于2024年7月至2025年1月在中国湖南省3所三级甲等医院中，通过便利抽样纳入381名新近毕业护士。结果显示，研究对象现实冲击总体处于中等偏高水平，且冒名顶替现象也较为明显。更重要的是，现实冲击与冒名顶替现象之间存在显著正相关关系；多元线性回归进一步表明，学历水平、月收入、每月夜班次数以及冒名顶替现象是影响现实冲击的主要因素，共可解释51.80%的总变异。研究由此得出结论：新近毕业护士的现实冲击并非单一由工作环境所致，而是与教育背景、收入状态、排班压力以及个体心理体验共同相关，其中冒名顶替现象是值得特别关注的可干预因素。该研究的重要意义在于，为护理管理者在新护士岗前支持、过渡期管理、心理辅导和职业适应促进方面提供了较明确的干预靶点。
本研究主要采用以下技术方法：研究设计为横断面调查，样本来源于中国湖南省3所三级甲等医院的381名临床工作＜1年的注册护士。测量工具包括一般人口学特征问卷、新近毕业护士现实冲击量表（RSSNGNs）和Clance冒名顶替现象量表（CIPS）。统计分析先行进行正态性检验，再采用描述性统计、独立样本t检验、单因素方差分析或非参数检验开展单因素分析，并通过Pearson相关分析和多元线性回归识别影响因素，同时以广义线性模型（GLM）进行敏感性分析以验证结果稳健性。
4.1 Demographic characteristics and univariate analysis of reality shock
研究共纳入381名新近毕业护士，平均年龄为23.25岁，女性占绝大多数。单因素分析结果显示，学历水平、月收入和每月夜班次数与现实冲击显著相关，差异均具有统计学意义（均p ＜ 0.01）。这一部分结果表明，现实冲击并非在所有新近毕业护士中均匀分布，而是可能受到教育背景、经济报酬和工作排班等结构性因素影响。论文同时特别指出，中专学历亚组样本量仅2人，因此对该亚组结果的解释必须极为谨慎。
4.2 Scores of reality shock and impostor phenomenon among newly graduated nurses
现实冲击总分为93.66 ± 38.94，平均得分为2.28 ± 0.95，提示总体处于中等偏高水平。在现实冲击量表4个维度中，“工作表现”维度平均得分最高，“专业知识”维度最低，“胜任力”与“关系与合作”位于其间。这说明对新近毕业护士而言，现实冲击最突出地表现为对临床工作执行与履职能力的担忧。冒名顶替现象总分为44.19 ± 16.94，平均得分为2.54 ± 0.94；其3个维度中，“自我怀疑”得分最高，其次为“被动伪装”，而“外归因”相对较低。该结果提示，新近毕业护士在进入临床岗位后，不仅存在工作现实与预期的落差，也伴随较明显的能力不确定感和对评价的回避倾向。
4.3 Correlation between reality shock and impostor phenomenon among newly graduated nurses
相关分析结果显示，现实冲击总分与冒名顶替现象总分呈显著正相关（r = 0.635，p ＜ 0.01），且现实冲击与冒名顶替现象各维度之间也均呈正相关（r = 0.512–0.603，p ＜ 0.01）。这一结果直接支持了本文的核心研究问题，即冒名顶替现象与现实冲击具有紧密联系。根据论文原文的解释，具有更强冒名顶替倾向的新近毕业护士，更容易低估自身能力，将成功归因于运气或他人帮助，并在面对复杂临床任务时感到自身准备不足，因而更强烈地体验到理想与现实之间的失衡。
4.4 Multiple linear regression analysis of reality shock among newly graduated nurses
研究人员以现实冲击总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的人口学变量及冒名顶替现象总分纳入多元线性回归模型。结果显示，学历水平、月收入、每月夜班次数和冒名顶替现象均为现实冲击的显著预测因素。模型拟合结果为R = 0.723，R
2 = 0.523，调整后R
2 = 0.518，F = 165.31，p ＜ 0.001，说明上述变量共解释现实冲击总变异的51.80%。此外，采用Gamma分布和log链接函数的广义线性模型（GLM）开展敏感性分析后，得到相似结果，表明回归分析结论具有较好稳健性；各预测变量之间未发现显著交互作用。该部分结果进一步明确，现实冲击是多因素共同作用的结果，其中心理因素与工作制度因素均占有重要位置。
5.1 The status quo of reality shock and impostor phenomenon among newly graduated nurses
在讨论中，研究人员指出，本研究样本中现实冲击与冒名顶替现象水平均较高，且现实冲击程度高于部分既往研究报告。论文将这一差异归因于中国护理情境中的若干背景因素，包括社会对护理职业的刻板印象、护理人力短缺导致的高工作负荷，以及新护士在高压岗位中承担任务时出现的工作表现焦虑和冒名顶替感。分维度结果进一步说明，“工作表现”是现实冲击最突出的方面，而“自我怀疑”和“被动伪装”则构成冒名顶替现象的核心表现。基于这些发现，论文强调，干预不应仅停留于个体应对层面，还应包括教育准备与工作整合机制的改进，例如在本科护理教育中加强自我效能、情绪调节、批判性反思、韧性和沟通能力训练，并在组织层面优化岗位说明清晰度和岗位能力匹配。
5.2.1 Educational level
关于学历水平，研究认为其是现实冲击的重要预测因素。论文指出，中专学历护士可能出现更高现实冲击，但由于该亚组样本量极小，解释需非常谨慎。研究同时观察到，在中专以上层次中，较高学历可能也与更高现实冲击相关。论文认为，这种看似反直觉的现象可能源于高学历新护士对职业发展、自主性和专业实现抱有更高期待，而初始临床岗位往往任务繁重、层级分明，容易造成期望受挫。基于此，研究强调需根据不同学历背景提供差异化支持：对基础较弱者侧重能力补偿与技能强化；对高学历者则强化现实角色导向、期望管理和专业认同发展。
5.2.2 Monthly income
月收入与现实冲击之间表现出非线性关系。研究发现，月收入为2000–3999元者现实冲击最高，而4000–6000元者最低。论文认为，这一结果可能与不同医院薪酬结构差异较大有关，也可能与样本中多数为未婚、较年轻护士有关，其即时经济压力相对有限，因此收入并不必然线性对应负性职业体验。基于该发现，研究建议护理管理者制定更细致的绩效导向薪酬策略，并结合不同新护士所面临的经济压力水平提供有针对性的支持，以减轻现实冲击。
5.2.3 Number of night shifts per month
每月夜班次数增加与现实冲击升高显著相关。论文指出，夜班会使临床经验有限的新近毕业护士在理论应用、操作技能和急性病情判断方面承受更大压力，同时昼夜节律紊乱、睡眠剥夺和高认知负荷又会进一步加重其生理与心理疲惫。若在关键情境下缺乏资深同事及时支持，新护士更易产生无力感，甚至可能增加不良事件风险，从而强化现实冲击。对此，研究建议建立结构化导师制，合理限制新近毕业护士夜班暴露，依据适应能力进行夜班胜任力评估，并保证夜班后的充分补偿性休息。
5.2.4 Impostor phenomenon
冒名顶替现象是本文最具新意的研究重点。研究显示，冒名顶替现象与现实冲击之间存在显著正相关，而且在回归模型中仍是独立影响因素。论文认为，具有较高冒名顶替倾向的新近毕业护士，往往持续怀疑自身能力，将成绩归因于运气、时机或他人帮助，因此在面对真实临床工作要求时，更容易感受到知识、技能与岗位需求之间的差距。与此同时，这种自我怀疑还可能妨碍其主动学习、吸收经验和建立职业信心，进一步削弱职业发展前景感知，最终加重现实冲击。基于此，论文建议护理管理者主动评估新护士的冒名顶替现象水平，通过定向指导、技能发展机会与职业成长支持，帮助其更快适应临床环境。
5.3 Limitations
论文明确指出了研究局限。首先，便利抽样且仅限于同一省份3所医院，样本代表性有限，可能存在选择偏倚，因此研究结论的外部效度受到限制。其次，横断面设计只能揭示变量间关联，无法建立因果关系，尤其无法确定冒名顶替现象与现实冲击之间的时间顺序和因果方向。再次，部分人口学亚组样本量极小，尤其是中专学历组，这显著削弱了该类亚组分析的稳定性与可推广性。因此，相关解释仅具初步性，未来研究需通过多中心、分层抽样和纵向设计进一步验证。
5.4 Implications for global nursing shortage contexts
论文还指出，尽管研究在中国情境下开展，但其发现对全球护理短缺背景下的新护士支持同样具有启示意义。尤其是，本文将冒名顶替现象这一被广泛认识但在护理早期职业过渡中研究不足的心理体验，与现实冲击直接建立了经验性联系，从而拓展了对新近毕业护士离职风险机制的理解。研究提示，全球医疗系统在应对护理短缺时，除加强导师支持与现实角色定向外，也应将识别和干预冒名顶替现象纳入综合支持体系，以提升新护士韧性并促进留任。
综合全文，研究人员通过对中国381名新近毕业护士的调查证实，其现实冲击处于中等偏高水平，并且与学历水平、月收入、每月夜班次数及冒名顶替现象显著相关。其中，冒名顶替现象不仅与现实冲击呈中等偏强正相关，而且在多因素模型中仍保持独立预测作用，说明其在职业过渡困难中的作用不可忽视。论文讨论部分强调，减轻现实冲击需要教育机构与护理管理部门协同推进，从岗前能力准备、角色期望校准到入职后排班管理、导师支持和心理干预形成多层次支持体系。特别是在中国护理人力紧张和职业认同挑战并存的背景下，建立针对可干预因素的精准策略，对促进新近毕业护士顺利完成角色过渡、提升职业认同、改善留任具有重要现实价值。
结论翻译如下：本研究显示，新近毕业护士的现实冲击处于中等偏高水平。与该现象显著相关的决定因素包括学历水平、月收入、每月夜班次数以及冒名顶替现象（IP）。为减轻这一群体的现实冲击并促进其成功实现职业适应，建议护理管理者优先制定并实施有针对性的干预措施。这些干预应聚焦于已识别的可干预因素，尤其应通过认知重构、结构化反馈机制和同伴支持项目等策略重点应对冒名顶替现象。
