在全球范围内，慢性肾脏病（CKD）已然成为一个严峻的公共健康问题，它就像一颗隐藏在身体里的 “定时炸弹”，悄无声息地威胁着人们的生命健康。据统计，其患病率约为 9.1%，而终末期肾病（ESKD）作为 CKD 的终末阶段，全球每年每百万人口中就有 146 人发病，在墨西哥的部分地区，这个数字更是高得惊人，如哈利斯科州和阿瓜斯卡连特斯州，发病率可达 603 例 / 百万人口。
当病情发展到 ESKD 阶段，患者的肾脏功能严重受损，就像一台老化的机器，无法正常工作。此时，患者不得不依靠透析或肾移植来维持生命，而这不仅给他们的身体带来巨大负担，还在心理和社会层面引发一系列问题。比如，患者可能会因为疾病失去独立性，生活质量下降，社交互动减少，进而陷入社会孤立的困境。
社会决定健康因素（SDH）对 ESKD 患者的健康影响重大，其中社会资本（SC）作为一种中间 SDH，对患者健康有着不可忽视的作用。SC 就像是一张无形的社会支持网络，包括社交网络、规范和社会信任等，它能促进成员间的协调与合作，为患者提供资源和支持。比如，在 CKD 早期，较高的 SC 有助于减缓疾病进展；对于透析患者，它能增强治疗依从性，减轻抑郁和焦虑情绪。
然而，尽管 SC 如此重要，但目前却没有专门针对 ESKD 患者的 SC 测量问卷。现有的各种 SC 测量量表，要么没有区分结构域和认知域，要么适用人群不匹配，无法准确测量 ESKD 患者的 SC 水平。因此，开发一个适合 ESKD 患者的 SC 测量问卷迫在眉睫。
来自墨西哥多所机构的研究人员，包括国立自治大学、墨西哥社会保障研究所等，开展了一项极具意义的研究。他们旨在设计并验证一个用于测量墨西哥 ESKD 透析患者 SC 的问卷。研究成果发表在《BMC Nephrology》杂志上。
为了实现这一目标，研究人员采用了混合方法，主要技术方法包括：首先通过文献回顾，基于普特南的框架和乌普霍夫的结构与认知域理论，确定问卷的维度和项目；然后邀请 9 位专家进行内容效度评估，采用德尔菲法，根据 Lawshe 内容效度指数（CVI）对问卷内容进行筛选和修改；通过对 20 名患者进行认知访谈评估表面效度；利用探索性因子分析（EFA）和验证性因子分析（CFA）评估结构效度，其中 EFA 样本为 610 名患者，CFA 样本为 352 名患者；计算各维度和领域的 Cronbach's α 值评估信度；最后分析已知组差异，探究不同年龄、性别、教育程度和透析方式患者的 SC 差异。
研究结果如下：
- 问卷生成：初步确定结构域 62 个问题、认知域 46 个问题，每个维度 6 - 10 个问题。
- 内容效度：经专家两轮评估，删除 “行动频率” 维度，修改和添加部分问题，最终所有项目 CVI>0.85，表明问卷内容与理论框架高度契合。
- 表面效度：通过对 20 名患者的认知访谈，修改了表述不清的问题，确保不同年龄和教育程度的 ESKD 患者都能理解问卷内容。
- 结构效度与信度
- 结构域：EFA 删除 33 个问题，确定 7 个维度 28 个问题，解释了 95.7% 的方差，Cronbach's α 为 0.89，表明内部一致性良好；CFA 显示各维度模型拟合良好。
- 认知域：EFA 删除 7 个问题，确定 6 个维度 38 个问题，解释了 80.7% 的方差，Cronbach's α 为 0.94；CFA 验证了各维度模型的有效性。
- 效标效度：问卷各维度与结构域或认知域指数的相关性显著，表明问卷能有效测量目标内容。
- 已知组差异：年龄方面，年轻患者的 SC 水平更高；教育程度上，高中或大学学历患者的结构 SC 水平较高；透析方式上，腹膜透析患者的结构和认知 SC 水平多为低、中等，血液透析患者的认知 SC 水平较高。
研究结论表明，该研究设计并验证的 ESKD 患者 SC 问卷具有良好的心理测量学特性，是首个适用于墨西哥人群的相关问卷。不过，研究也存在一定局限性，比如仅在阿瓜斯卡连特斯的 ESKD 患者中进行了验证，且问卷包含 66 个问题，完成时间较长。未来研究可在其他地区进行验证，并开发简短版本。这项研究为评估 ESKD 患者的 SC 提供了有力工具，有助于深入探究 SC 与患者生活质量及其他健康结局的关系，为改善患者的健康管理提供了新的方向和思路。
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