老年危重症患者气管切开术后死亡及远期预后的预测因素：一项回顾性分析 —— 为临床决策与患者关怀提供关键指引

时间：2025年4月11日

来源：BMC Anesthesiology

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为探究老年危重症患者气管切开术后 3 个月和 6 个月内死亡的影响因素，以及不同疾病类型患者的长期生活质量和照顾者负担，研究人员对 160 例老年气管切开患者进行回顾性分析。结果发现 PSI 评分等是死亡独立危险因素，不同疾病组生活质量和照顾者负担有差异，为临床决策提供了参考。

在医疗领域，老年危重症患者的救治一直是个难题。当老年患者因基础疾病急性加重出现呼吸衰竭时，常需气管插管并入住重症监护病房（ICU）进行抢救。其中，一小部分机械通气患者会选择气管切开术。然而，由于老年患者器官功能衰退、免疫系统受损，气管插管撤管时间往往延迟。虽然气管切开有助于更好地管理气道和撤机，但临床观察发现，老年危重症患者气管切开术后死亡率较高。这让家属在是否进行气管切开的决策上陷入困境，医生也难以给出明确的指导。同时，关于气管切开术后患者长期生存结局的研究有限，患者术后生活质量明显下降，家属负担加重。为了填补这些知识空白，更好地帮助老年危重症患者及其家属，来自安徽医科大学附属合肥医院重症监护室的研究人员开展了相关研究，其研究成果发表在《BMC Anesthesiology》上。

研究人员采用回顾性研究方法，收集了 2018 年 12 月至 2022 年 12 月期间，安徽医科大学附属合肥医院重症监护室收治的老年危重症患者的临床资料。纳入标准为年龄 65 岁及以上、APACHE II 评分 15 分及以上、因治疗需要在住院期间行气管切开术且术后成功撤机并转出 ICU。排除有气管切开史且气管套管通畅、有自杀倾向或精神障碍、气管切开术后未转出 ICU 即死亡的患者。最终确定了 160 例符合标准的患者，并根据主要诊断将其分为三组：A 组为因脑血管疾病（脑梗死和脑出血）导致呼吸系统疾病需气管切开的患者；B 组为肺部感染合并心功能不全的患者；C 组为因术后并发症影响撤机而行气管切开的患者。

在研究过程中，研究人员收集了患者的多项临床数据，包括年龄、性别、教育程度、诊断、CCI 评分、住院时间、机械通气时间、SOFA 评分、PSI 评分、APACHE II 评分等，还收集了血管活性药物的使用剂量、实验室检查数据以及患者家庭状况信息。同时，使用 PADL 量表、SF - 12 量表和 ZBI 量表分别评估患者的日常生活活动能力、生活质量和照顾者负担。通过电话问卷、微信小程序收集问卷，对患者进行出院后 3 个月和 6 个月的随访，对于无法通过上述方式收集信息的患者，则进行上门随访。利用 IBM SPSS 25.0 软件对数据进行统计分析，采用多种统计方法来确定死亡风险因素、比较组间差异。

研究结果如下：

气管切开术后 3 个月内死亡风险因素分析：对 160 例患者进行 3 个月随访，22 例死亡，138 例存活。单因素分析显示，死亡组和存活组在 APACHE II 评分、PSI 评分、血管活性药物总剂量和医疗会诊次数方面存在显著差异。多因素 logistic 回归分析表明，PSI 评分（OR = 1.022，95% CI：1.008 ~ 1.036，P < 0.01）、血管活性药物总剂量（OR = 1.004，95% CI：1.001 ~ 1.007，P < 0.05）和医疗会诊次数（OR = 0.623，95% CI：0.418 ~ 0.929，P < 0.05）是气管切开术后 3 个月内患者死亡的独立危险因素。ROC 曲线分析显示，这些指标预测患者死亡的曲线下面积分别为 0.74、0.67 和 0.65。
气管切开术后 6 个月内死亡风险因素分析：160 例患者中，22 例失访，31 例死亡，107 例存活。单因素分析发现，死亡组和存活组在 CCI 评分、PSI 评分和血管活性药物总剂量等方面差异显著。多因素 logistic 回归分析显示，CCI 评分（OR = 1.301，95% CI：1.147 - 1.476，P < 0.01）、PSI 评分（OR = 1.013，95% CI：1.001 - 1.026，P < 0.05）和血管活性药物总剂量（OR = 1.004，95% CI：1.001 - 1.007，P < 0.05）是气管切开术后 6 个月内患者死亡的独立危险因素。CCI 评分、PSI 评分和血管活性药物总剂量预测患者死亡的曲线下面积分别为 0.71、0.63 和 0.62。
不同疾病组患者的比较：比较三组患者的一般资料，发现三组在性别、年龄、教育程度、APACHE II 评分、CCI 评分等一般指标上无显著差异，气管切开术后 3 个月和 6 个月内的死亡人数在组间也无显著差异。随访期间，三组患者死亡率均随时间增加。通过 Kaplan - Meier 生存曲线和 log - rank 检验比较发现，三组患者生存率无显著差异。在生活质量和照顾者负担方面，三组患者 PADL 评分存在显著差异，A 组和 B 组评分均低于 C 组；ZBI 评分也存在显著差异，C 组低于 B 组，B 组低于 A 组；由于 A 组患者意识不清无法完成 SF - 12 量表，分析 B 组和 C 组发现两组评分无显著差异。

研究结论和讨论部分指出，该研究通过对 160 例老年危重症患者的临床数据进行分析，发现气管切开术后患者死亡率随时间增加，虽然本研究中的死亡率低于相关文献报道。研究确定了 PSI 评分、血管活性药物总剂量等是气管切开术后不同时间段患者死亡的独立危险因素，为医生评估患者预后和与家属沟通提供了重要依据。同时，研究评估了患者的生活质量和照顾者负担，发现不同疾病组存在差异，尤其是严重肺炎合并心功能不全的患者，其照顾者负担更重。这一研究结果有助于临床医生更全面地了解老年危重症患者气管切开术后的情况，为制定个性化的治疗方案和护理计划提供参考，对改善患者预后、减轻家属负担具有重要意义。不过，该研究也存在局限性，如单中心研究可能限制结果的普遍性，难以准确诊断院外死亡患者的死因，也难以量化 ICU 出院后照顾者提供的护理质量，未来需要更多前瞻性多中心研究来验证这些发现。