引言
高血压是心血管疾病和死亡的主要可改变危险因素，其患病率随年龄增长而显著增加。尽管高血压管理通常涉及降压药物，但包括规律运动训练在内的生活方式干预是其一线治疗策略。美国运动医学会等机构推荐的运动指南强调每周总运动量（如150分钟/周），但对最佳每周运动频率的指导有限。现有证据表明，运动训练的效果不仅取决于总量和强度，还取决于其在一周内的分布方式。有观点认为，高血压患者可能受益于每日运动，因为规律运动导致的慢性血压降低似乎是每次运动后急性血压下降（运动后低血压）的累积结果。因此，在保持相同周总运动量的前提下，将运动分配到更多次的训练中可能增强血压控制。然而，直接比较不同每周频率的联合训练（保持总运动量和强度相同）的证据仍然有限。此外，联合有氧和抗阻运动计划的实施常面临障碍，例如合适场地、设备和资源的获取受限。因此，本研究旨在评估在实用性场景下，每周进行2次或4次联合运动对高血压成人诊室和动态血压的影响。
方法
研究设计与受试者
本研究是一项在巴西进行的随机、平行组、评估者盲法的优效性对照试验。受试者为50-80岁、既往诊断为高血压、使用不超过三类降压药物且在最近三个月内未参与结构化运动项目的男性和女性。参与者被随机分配至两个为期12周的干预组之一：每周进行2次（CT2组）或4次（CT4组）的联合抗阻与有氧训练计划。为了便于实施和推广研究结果，训练内容为自重抗阻练习和步行，训练地点为可公开使用的户外田径跑道。
运动干预方案
CT2和CT4组执行相同的每周总训练量和负荷（即每周运动分钟数、组数、重复次数、抗阻练习、组间和重复间休息、有氧运动方式以及抗阻和有氧训练的相度强度）。两组之间的唯一区别是每周训练次数（每周2次 vs 4次）。
训练持续12周，分为两个中周期（中周期1：第1-6周；中周期2：第7-12周）。每次训练中，参与者依次进行自重抗阻练习和步行/跑步有氧运动。抗阻练习包括俯卧撑、深蹲、单腿平衡、反向划船、提踵和卷腹。训练强度通过改良的Borg CR10自觉疲劳程度（RPE）量表进行监控，抗阻练习的目标强度为4-6 RPE，有氧运动的目标强度为5-6 RPE。所有训练课程均在研究人员和经验丰富的督导员监督下进行。
结局测量
主要结局是从基线到12周随访期间24小时动态收缩压的变化。动态血压监测（ABPM）使用经过验证的示波设备进行。次要结局包括诊室血压、心肺适能（通过峰值摄氧量评估）、30秒坐站测试、等长握力以及使用世界卫生组织生活质量问卷（WHOQoL）评估的生活质量。
结果
受试者流程与基线特征
在542名接受筛查的个体中，98名符合入选标准并被随机分配至CT2组（n=49）或CT4组（n=49）。最终，63名参与者（CT2组36人，CT4组27人）被纳入符合方案集分析。两组参与者在基线时的人口学和临床特征（如年龄、性别、体重指数、血压水平等）基本平衡。
动态血压
在意向性治疗分析中，两组在任何动态血压变量上均未观察到显著差异。然而，在符合方案集分析（即依从性≥80%的参与者）中，CT4组在训练12周后显示出24小时收缩压和舒张压的显著降低。此外，CT4组在白天的收缩压和舒张压以及夜间的收缩压也观察到显著下降。在CT2组中，仅观察到白天舒张压在训练后的显著降低。
诊室血压
在意向性治疗分析中，CT4组的诊室收缩压和舒张压在12周干预后均显著降低，CT2组的诊室收缩压也显著降低。在符合方案集分析中，训练12周后，CT4组的诊室收缩压显著低于CT2组。此外，CT4组内部与基线相比，诊室收缩压和舒张压均出现显著下降，而CT2组在这些变量上未观察到显著变化。
血压应答者分析
对于24小时血压，CT2组有38%的参与者，CT4组有54%的参与者被归类为收缩压应答者（降低≥4 mmHg）；舒张压（降低≥2 mmHg）应答者在两组的比例分别为47%和54%。对于诊室血压，收缩压应答者的比例在CT2组为53%，在CT4组为73%；舒张压应答者的比例分别为47%和58%。
身体机能与生活质量
在心肺适能方面，CT4组在训练期后观察到显著改善，而CT2组未检测到显著变化。在30秒坐站测试中，两组在训练后完成的重复次数和五次坐起时间均有显著改善。握力在12周运动计划后两组均未提高。在生活质量问卷中，CT2组在心理领域有所改善，CT4组也显示出改善趋势。两组在任何身体机能和生活质量测量指标上均未观察到组间差异。
讨论与结论
本研究发现，在总运动量相同的情况下，每周进行4次联合抗阻与有氧运动（CT4）相比每周2次（CT2），对于依从性高的老年高血压患者，在降低诊室收缩压、24小时动态血压以及改善心肺适能方面产生了更显著的效果。这表明，更高的运动频率可能优化高血压管理，带来额外的健康益处。然而，这些额外益处似乎高度依赖于对运动方案的高依从性。CT4组较低的平均出勤率（符合方案集分析中为85%）提示，更高的频率可能在实际执行中面临挑战。此外，CT2组承受了更高的内部训练负荷，这可能解释了其在某些健康指标上改善有限的原因。本研究采用自重练习和步行的实用性设计，增强了结果在社区环境中的可推广性。总之，对于能够坚持规律运动的老年高血压患者，在达到指南推荐的总运动量基础上，增加每周运动频率（如分散到4天）可能是获得更佳血压控制和心肺功能改善的有效策略。未来的研究和临床实践在制定运动处方时，应综合考虑运动总量、频率与个体的长期依从性。
