摘要
背景：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已被广泛用于治疗冠心病（CHD）。尽管PCI能够有效扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，但患者在术后心脏功能恢复和生活质量改善方面仍面临许多挑战。因此，本研究旨在评估护理性心脏康复对PCI术后CHD患者心脏功能和生活质量的影响。
方法：2022年2月至2023年2月期间，选取了100名在联合后勤支援部队天津康复中心接受PCI治疗的CHD患者，并将其分为对照组（CG）和观察组（OG）。CG接受常规护理，OG则接受心脏康复护理。
结果：与CG相比，OG在护理后的左心室终末舒张直径和左心室终末收缩直径较低，而左心室射血分数较高（P<0.05）。OG的6分钟步行距离（6MWD）也较长（P<0.05）。OG的不良心血管事件发生率低于CG（P=0.025）。护理后，OG在WHOQOL-BREF（世界卫生组织生活质量量表）的所有领域得分均高于CG（P<0.05）。OG的护理满意度也高于CG（P=0.014）。
结论：护理性心脏康复可以促进PCI术后CHD患者的心脏功能和生活质量，具有重要的临床意义。
引言
冠心病（CHD）是心血管医学领域的一种常见疾病（1）。其病理机制源于长期受到高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟等多种风险因素影响下冠状动脉内动脉粥样硬化斑块的发展和进展（2）。这一持续性的损伤过程会导致冠状动脉管腔狭窄或阻塞，从而引起心肌缺血和缺氧（2）。临床表现包括典型的胸痛和胸闷症状（3）。如果病情发展为急性冠状动脉阻塞，可能引发急性心肌梗死，导致心肌细胞不可逆性坏死，甚至引发恶性心律失常和心源性休克等致命并发症（4）。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为CHD患者冠状动脉再血管化的核心方法（5）。该技术通过球囊扩张和支架植入迅速打开病变血管，显著改善心肌灌注水平，有效降低急性心肌梗死患者的死亡率（6）。然而，PCI术后患者仍面临支架内再狭窄、心脏功能恢复不完全和生活质量下降等问题（7）。现有研究表明，作为系统干预模式的护理性心脏康复可通过运动训练、风险因素管理、心理支持和健康教育等综合措施显著改善患者的心脏功能（8）。
护理性心脏康复是一种为心血管疾病患者设计的多维度康复系统，其核心目标是通过结构化干预促进心脏功能恢复、优化疾病管理行为并提高健康相关生活质量（9）。根据国际心血管康复指南，PCI术后实施心脏康复可将患者的总死亡率降低20%-30%，再住院率降低25%，并显著改善其运动耐受性和心理健康状况（10）。目前，中国护理性心脏康复的开展率低于20%，且干预计划缺乏标准化评估体系，导致患者康复结果存在显著差异（11）。基于此，本研究旨在进行一项随机对照试验，系统评估护理性心脏康复对PCI术后CHD患者心脏功能、生活质量及护理满意度的多维度影响。研究结果可为优化PCI后的康复路径和制定个性化护理计划提供科学依据，从而实现改善患者长期预后和提高医疗资源利用效率的研究目标。
方法
2022年2月至2023年2月期间，选取了100名在联合后勤支援部队天津康复中心接受PCI治疗的CHD患者，并随机分为对照组（CG）和观察组（OG），每组50人。本研究获得了联合后勤支援部队天津康复中心伦理委员会的批准。所有患者均签署了知情同意书。
纳入标准：
（1）通过彩色多普勒超声和心电图确诊为CHD。
（2）接受PCI治疗的患者。
（3）年龄超过18岁。
排除标准：
（1）肝肾功能受损。
（2）同时患有心力衰竭、心律失常等其他心脏疾病。
（3）恶性肿瘤患者。
（4）有精神异常或沟通障碍、无法配合完成治疗的患者。
数据收集
在患者接受PCI治疗前，通过查阅医疗记录及与患者及其家属面对面交流收集基线数据，包括年龄、性别、病程、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史以及心脏功能分类（根据纽约心脏协会心脏功能分类标准）。所有数据均由接受过统一培训的研究人员使用标准化问卷收集，以确保数据准确性和一致性。
样本量计算
使用G*Power 3.1.9.7软件进行功效分析，确定检测统计差异所需的样本量。在α水平为0.05%、功效分析为90%的情况下，研究显示每组需要50名患者。
随机化和盲法
采用组随机化设计进行随机分配。使用计算机生成随机分配序列，通过顺序编号、密封和透明信封等方式确保分配的保密性。符合纳入标准的患者以1:1的比例随机分配至CG或OG。为进一步确保研究结果的客观性和公平性，在结果评估阶段采取了严格的保密措施。负责结果评估的人员与患者分组无关，未参与患者的随机分配过程，整个研究过程中也无法获取任何与患者分组相关的信息。评估前对相关人员进行了专门培训，强调保密的重要性，并严禁他们通过任何途径获取分组信息。在数据收集和分析阶段，对分组相关信息实施了严格管理，仅允许指定授权的研究人员访问。结果评估人员仅能获取评估观察指标所需的数据，从而确保其对分组情况的保密性。
研究方法
CG接受常规护理，护士加强术后监测，密切观察患者的心率、血压、呼吸频率等指标，避免不良事件发生。患者病情和体征稳定后，护士指导患者开始锻炼并逐步增加运动强度。
OG接受心脏康复护理，具体流程如下：
（1）健康教育：根据患者的教育水平选择合适的教育方法，通过健康知识讲座、手册、视频、口头教育等方式普及CHD相关知识，强调术后康复训练在疾病康复中的积极作用。
（2）情绪咨询：使用自我焦虑量表（SAS）和自我抑郁量表（SDS）观察和评估患者是否出现负面情绪。SDS和SAS各包含20个项目，采用四级评分系统：得分<50表示无焦虑或抑郁，50–59表示轻度，60–69表示中度，>70表示重度焦虑/抑郁。Cronbach’s可靠性系数分别为α=0.826（SDS）和α=0.816（SAS），表明这两种量表具有良好的可靠性和有效性（12）。若患者SDS和SAS得分≥50，专业心理咨询护士会提供针对性的心理干预。
（3）运动指导：
a. 术后早期，鼓励患者进行被动运动，如保持坐立姿势、缓慢行走、上下楼梯等。运动强度根据心电图、心肌损伤标志物、运动心肺测试结果等确定，运动处方由医生和护士共同制定。
b. 术后2至5周，患者每周进行3–5次中等强度运动，包括：
i. 有氧运动（如步行、慢跑、游泳，每次30分钟）。
ii. 平衡训练（使用平衡垫或平衡机降低跌倒风险）。
iii. 抗阻训练（如俯卧撑、哑铃弯举等）。
iv. 柔韧性训练。运动后对患者进行约10分钟的拉伸。
（4）出院后，建议患者每天保持适量运动，如步行、慢跑、太极拳、广场舞、打乒乓球等。患者应注意运动强度不宜过大，并在开始心脏康复训练前监测血压、脉搏等基本生命体征，确保无异常。如出现胸痛、胸闷、呼吸急促、心跳加快等症状，应立即停止运动并接受及时治疗。
（5）饮食指导：根据患者的口味和饮食习惯制定个性化饮食计划，注重低盐低脂、易消化的食物。患者需增加蛋白质和维生素等营养素的摄入，同时避免生冷刺激性食物，确保身体获得足够营养以加速康复。
（6）药物指导：患者术后需服用抗凝剂、降脂药等药物，详细说明用药方法、剂量和不良反应，建议患者严格遵循医生指导。
（7）出院后随访：护士通过电话、微信等方式持续监测患者恢复情况，纠正不良行为，并建议患者定期回医院复查。
观察指标
（1）心脏功能：护理前和出院时通过超声检查测量左心室终末舒张直径（LVEDD）、左心室终末收缩直径（LVESD）和左心室射血分数（LVEF）。
（2）运动耐力：比较两组患者的6分钟步行距离（6MWD）。在患者病房的60米走廊中设置50米标记点，患者以最快速度来回行走6分钟，测量行走距离。
（3）出院时比较两组患者的不良心血管事件（如心律失常、心肌梗死、胸痛）发生率。
（4）使用WHOQOL-BREF（世界卫生组织生活质量量表）评估护理前和出院时两组患者的生活质量。Cronbach’s α系数用于评估WHOQOL-BREF各领域的可靠性和整体生活质量，得分≥0.70视为可接受（14）。该量表包含26个评估项目，涵盖心理、环境和社会关系等方面，得分范围0–100分，分数越高表示生活质量越高。
（5）自制的护理满意度量表用于评估患者出院时的满意度，问卷总内部一致性可靠性系数为α=0.846，表明评估效果良好。满意度分为非常满意（>90分）、一般满意（70–90分）和不满意（<70分）。
统计分析
数据使用SPSS 23.0统计软件处理。所有连续变量以均值±标准差（x±s）表示，并通过Shapiro–Wilk检验检测正态性。正态分布的变量使用Student's t检验进行比较，而非正态分布的变量则使用Mann–Whitney U检验进行比较。分类变量用[n (%)]表示，并通过χ2检验来比较两组之间的差异。为了考虑WHOQOL-BREF四个领域中的多重比较，采用了Bonferroni校正方法，校正后的显著性水平设定为α = 0.05/4 = 0.0125。P < 0.05表示差异具有统计学意义，除非对多重比较指定了更严格的阈值。
**两组患者的一般数据**
两组患者在性别、年龄、病程、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史或心功能分类方面没有显著差异（P > 0.05，表1），表明两组具有可比性。
**表1**
| 项目 | 对照组（n=50） | 观察组（n=50） | χ2/t |
|------------|-----------|-----------|------|
| 性别 | 0.040 | 0.840 | |
| 男性 | 28 (56.00) | 27 (54.00) | |
| 女性 | 22 (44.00) | 23 (46.00) | |
| 年龄（岁） | 59.85 ± 6.34 | 60.04 ± 6.38 | 0.149 |
| 病程（年） | 3.12 ± 0.83 | 3.18 ± 0.85 | 0.357 |
| 吸烟史 | 23 (46.00) | 25 (50.00) | 0.160 |
| 饮酒史 | 20 (40.00) | 22 (44.00) | 0.164 |
| 高血压史 | 18 (36.00) | 21 (42.00) | 0.378 |
| 糖尿病史 | 15 (30.00) | 17 (34.00) | 0.183 |
| 心功能分类 | 0.332 | 0.846 | |
**两组患者的心功能**
护理前，两组的心功能指标没有差异（P > 0.05）。出院时，两组患者的LVESD和LVEDD均有所下降，而LVEF有所增加（P < 0.05）。更重要的是，与对照组相比，观察组患者的LVESD和LVEDD更低，LVEF更高（P < 0.05，图1）。
**图1**
两组患者的心功能。#P < 0.05，与护理前相比。*P < 0.05，与对照组相比。
**两组患者的运动耐力**
护理前，两组患者的6MWD没有差异（P > 0.05）。出院时，两组患者的6MWD均有所增加，观察组的增加幅度大于对照组（P < 0.05，图2）。
**图2**
两组患者的运动耐力。#P < 0.05，与护理前相比。*P < 0.05，与对照组相比。
**两组患者的心血管不良事件发生率**
对照组中有3例患者出现心律失常，3例患者发生心肌梗死，3例患者出现心绞痛。总体发生率为18%（9/50）。观察组中有1例患者出现心律失常，1例患者出现心绞痛。总体护理满意度为4%（2/50）。观察组的心血管不良事件发生率低于对照组（P = 0.025，表2）。
**两组患者的生活质量**
护理前，两组患者在WHOQOL-BREF各领域的得分没有差异（P > 0.05）。出院时，两组患者在所有领域的得分均有所提高。应用Bonferroni校正（α = 0.0125）后，观察组在生理（P = 0.008）、心理（P = 0.006）、环境（P = 0.009）和社会关系（P = 0.010）四个领域的得分显著高于对照组（图3）。
**图3**
两组患者的生活质量。#P < 0.05，与护理前相比。*P < 0.05，与对照组相比。
**两组患者的护理满意度**
对照组中有23名患者非常满意，17名患者满意，10名患者不满意。总体护理满意度为80%（40/50）。观察组中有26名患者非常满意，22名患者满意，4名患者不满意。总体护理满意度为96%（48/50）。观察组患者的护理满意度高于对照组（P = 0.014，表3）。
**讨论**
冠心病的常见症状包括胸痛和呼吸困难，还可能包括呕吐和出汗等症状（15）。当病情恶化时，可能会引发多种并发症，直接影响患者的生活质量（16）。PCI是临床实践中常用的治疗方法，是冠心病患者恢复血管的主要方法（17）。它可以改善心肌的血液供应，保持血管畅通，从而缓解患者的临床症状并加速心功能的恢复（18）。然而，大多数患者在手术后仍需卧床休息，心功能恢复不佳，这阻碍了生活质量的有效改善。此外，他们还可能遭受各种并发症（19）。因此，PCI后的患者需要有效的护理。
过去，大多数PCI后的冠心病患者接受常规护理。尽管这种护理方法有一定效果，但仅侧重于基本护理，忽视了对术后心功能康复的指导，未能达到预期的护理效果（20）。心脏康复护理是一种新近发展的护理模式，遵循“以患者为中心”的护理理念，根据患者的实际情况提供科学的护理计划，尽可能满足患者的护理需求（21）。与常规护理相比，心脏康复护理有完整的康复管理计划。通过健康教育、情绪咨询、运动指导、饮食指导和随访等一系列措施，可以改善患者的预后，促进其早期康复（22）。
本研究的核心贡献是通过在中国临床背景下进行的严格随机对照试验，系统验证了由护士主导的心脏康复计划（包括运动、营养、心理、药物和随访五个核心组成部分）在PCI患者中的多维度短期疗效。鉴于中国心脏康复护理的实施率较低（<20%），本研究为临床护理提供了一个实用且可复制的干预方案。研究结果显示，与对照组相比，观察组患者的LVESD和LVEDD更低，LVEF更高，表明心脏康复护理可以促进PCI后冠心病患者的心功能。此外，观察组患者在护理后的6MWD更长，表明心脏康复护理可以提升PCI后冠心病患者的运动耐力。这是因为在心脏康复护理计划中，护士为每位患者制定了个性化的运动方案，并鼓励他们持续参与康复训练，从而增强了患者的心功能并提高了运动耐力。Guan等人也指出，个性化的心脏康复可以改善冠状动脉搭桥手术患者的心功能和6MWD（23）。
研究还表明，护理后观察组的心血管不良事件发生率低于对照组。此外，观察组出院时的WHOQOL-BREF得分高于对照组，患者对护理的满意度也更高。这些结果表明，心脏康复护理可以降低心血管不良事件的发生率，提高生活质量，并提升PCI后冠心病患者的护理满意度。在心脏康复护理过程中，护士提供了饮食指导，帮助患者摄入更多营养食物，增强了患者的免疫力，进一步巩固了手术治疗的效果，减少了心血管不良事件的发生，促进了更快的康复。Arjunan等人也指出，为心力衰竭患者提供心脏康复可以提升他们的生活质量（24）。
需要注意的是，本研究未包括心肺运动测试（CPET），因此无法与基于CPET的评估进行比较或声称其优越性。本研究中的个性化运动指导基于心电图、心肌损伤标志物和患者的自我报告耐受性。未来的研究应结合CPET，提供更客观和个性化的运动处方。
**结论**
心脏康复护理可以促进PCI后冠心病患者的心功能和生活质量，具有重要的临床意义。
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