摘要
背景：护理学生在接受临终关怀（End-of-Life Care, EoL care）教育时常感到准备不足，临床带教经历可增强其信心。临床带教老师在提升学生能力与保障照护质量中扮演关键角色，但目前针对带教老师体验的研究仍较有限。
目的：探讨注册护士（Registered Nurse, RN）在指导本科护理学生进行濒死患者照护时的带教体验。
方法：采用质性研究设计，对8名注册护士开展半结构化个体访谈，数据采用质性内容分析法（Qualitative Content Analysis）进行归纳。
结果：共提炼出三大主题：依据学生准备度调整带教策略、赋能学生应对复杂情境、培育学生安全探索的能力。研究结果揭示了姑息照护带教的多面性，强调需结合学生的能力水平、既往经历及期望值，通过反思引导、前期准备、临终照护知识传授及情绪应对技能培养进行个性化支持。带教老师在促进学生成长的同时，需兼顾学生、患者、家属及自身的多重安全。
结论：带教老师需在平衡患者与家属安全的前提下，同时支持学生的学习成效与身心健康。他们在培养未来医护人员提供高质量临终照护能力方面发挥着核心作用。
研究背景与意义
临终关怀（End-of-Life Care, EoL care）是护理实践的重要组成部分，要求护士具备评估并满足患者独特需求的专业能力，涵盖症状管理、陪伴支持及与家属沟通等多维度工作。然而，当前姑息照护（Palliative Care, PC）资源分布不均，相关教育与知识储备在全球范围内均显不足。瑞典的护理本科教育虽已纳入临终关怀内容，但在课程设置时长与深度上存在显著差异，导致学生普遍对濒死患者的生理变化、伦理困境及自身情绪反应感到准备不足。尽管临床实习有助于提升学生的胜任力，但临床带教老师往往身兼临床护理与教学双重职责，且针对其在临终照护场景中带教体验的研究尚属空白。因此，深入理解带教老师的经验对于优化临床教学模式、提升未来护士的临终照护质量具有重要价值。本论文发表于《Teaching and Learning in Nursing》。
研究方法
研究人员于2017年采用目的抽样法，从姑息科、神经科、老年科、肺科及内科等不同专科病房招募了8名具有丰富临终照护带教经验的注册护士（1男7女，临床经验3.5至23年）。研究人员通过半结构化访谈收集数据，访谈提纲聚焦于带教前的考量、学生特质对带教的影响及典型情境回顾。数据分析采用Graneheim和Lundman提出的质性内容分析法，由研究团队对转录文本进行逐级编码、归纳子主题并抽象出核心主题。为确保研究的严谨性，研究人员在数据收集与分析过程中持续进行反思与讨论，并于2025年回访两名参与者以核实结果的真实性。研究遵循赫尔辛基宣言，并获得地区伦理审查委员会批准。
研究结果
适应学生准备度的带教策略（Adapting supervision to student preparedness）
带教老师首先需评估学生的个体化差异。在探索理论认知层面，带教老师通过询问了解学生对姑息照护的理解，发现学生理论知识储备参差不齐，需据此定制带教计划，引导学生从单纯关注药物治疗转向全人照护。在面对死亡的探究意愿层面，带教老师注意到学生的年龄、学期阶段及过往生活经历（如是否来自战乱地区）会影响其对死亡的态度，需据此预判挑战并给予保护。在管理学生期望层面，由于患者转科或病情骤变，学生常无法全程陪伴患者至生命终点，带教老师需在有限的实习期内抓住时机，结合学生目标进行针对性指导。
赋能学生（Equipping students）
该主题涵盖了带教老师为学生提供心理与技能支持的举措。营造反思空间方面，带教老师将反思作为核心工具，不仅在师生间进行事后复盘，还组织跨学科团队讨论，涵盖伦理议题与尸体护理等内容。行动前预演方面，带教老师在学生接触濒死或已故患者前进行详细解说，包括体征观察、操作流程及法律注意事项，并明确告知学生若感不适可随时退出。揭示临终照护本质方面，带教老师强调诚实沟通，摒弃委婉语，教导学生尊重无意识患者的尊严，并指导学生如何与处于悲伤中的家属有效互动。培养情绪处理技能方面，带教老师认可学生产生恐惧与悲伤情绪的合理性，允许学生在感到不堪重负时退居旁观，同时鼓励其直面患者的存在主义困惑，在情感共鸣中建立职业韧性。
培育安全探索的羽翼（Nurturing wings for secure exploration）
带教被视作在多方利益间走钢丝的平衡艺术。通过培养自信支持自主性方面，带教老师逐步放手，从示范操作到让学生独立尝试，旨在增强其职业自信心，同时警惕自身偏见（如对年轻学生过度保护或对年长学生预设经验丰富）对学生成长的阻碍。平衡学生学习与患者及家属保护方面，带教老师需评估风险，防止学生因缺乏经验而做出不当言行伤害家属感情。在获得患者及家属许可后，带教老师会采取陪同或让学生旁听的方式，既给予学生支持，又确保沟通的敏感性得到妥善处理。拆解自身假设与放松控制方面，带教老师需时刻觉察并克服自身难以放权的倾向及潜在的刻板印象，确保为学生提供公平的学习机会。
讨论与结论
讨论部分指出，带教老师的体验反映了学生从“恐惧”到“觉醒”再到“胜任”的学习进阶过程。研究强调，仅靠理论与临床操作的结合不足以应对临终照护的复杂性，必须辅以深度的情感反思与伦理对话。带教老师肩负着双重责任：既要作为“安全基地”支持学生探索，又要作为“守门人”保护脆弱的患者与家属。这种微妙的平衡要求带教老师具备高度的自我觉察能力，克服个人偏见，以提供公平的带教环境。此外，鉴于临终照护教育的全球性挑战，加强医疗机构与教育部门的合作，配备专职且训练有素的带教老师至关重要。
结论
研究结果表明，指导本科护理学生进行临终照护的带教老师面临着错综复杂的职责。除了支持学生的临床与理论学习外，带教老师还必须应对学生在此敏感情境中遭遇的情绪挑战。带教老师在平衡患者与家属安全及教育目标的同时，深刻影响着未来护士的发展，使其能够向濒死患者提供富有同理心且技术娴熟的照护。这凸显了在临床环境中，需要由具备临终照护经验的注册护士为学生提供专门的带教与支持。
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