产气荚膜梭菌（Clostridium perfringens）与拉莫斯梭菌（Clostridium ramosum）为厌氧革兰阳性杆菌，常定植于胃肠道，在特定条件下可引发危及生命的感染与脓毒症。研究人员报告1例60岁男性病例，患者有慢性便秘病史，因低血压、意识状态改变及呼吸窘迫就诊，检查发现其合并粪石性结肠炎（stercoral colitis, SC）——一种由粪便嵌塞导致结肠缺血的罕见危重疾病，且存在上述两种梭菌引起的菌血症。
该研究发表于《American Journal of Gastroenterology Case Reports》（缩写为ACG Case Rep J，依据期刊标识推断）。粪石性结肠炎（SC）是一种由结肠内粪便嵌塞堆积引发的少见重症炎性结肠炎，慢性便秘是其常见诱因，可导致肠腔内压力升高，进而出现溃疡与结肠炎症，若未及时治疗，可进展为缺血性坏死、肠穿孔与脓毒症，并发症发生时死亡率最高可达63%，因此早期识别与干预对患者生存至关重要。产气荚膜梭菌（C. perfringens ）与拉莫斯梭菌（C. ramosum ）均为厌氧产芽孢细菌，广泛存在于土壤与人类胃肠道，可引发气性坏疽、菌血症等致命疾病。C. perfringens 菌血症在所有血流感染中占比不足1%，但死亡率高达58%；C. ramosum 虽为正常肠道菌群，也可在免疫功能低下人群中引发菌血症并导致不良预后。目前双梭菌合并菌血症合并SC的病例极为罕见，明确此类感染的临床特征与诊疗要点具有重要临床价值。
研究人员回顾性分析1例确诊SC合并C. perfringens 与C. ramosum 双菌血症的病例资料，病例来源于养老院转诊患者，结合临床表现、实验室检测、影像学结果与治疗转归完成分析，未涉及实验操作或队列构建。
病例报告显示，患者为60岁男性，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴肺气肿、2型糖尿病（T2DM）、高血压、恶病质、饮酒史与肝硬化。因低血压、意识改变与呼吸窘迫由养老院送至急诊。查体呈恶病质状态，一般情况差，嗜睡、意识模糊，血压70/60 mmHg，呼吸频率27次/分，体温36.7°C，全腹压痛、膨隆，肠鸣音减弱，持续嗜睡。初始实验室检查示白细胞计数5200/μL，杆状核粒细胞占比14%，血小板114×103 /μL，乳酸4.35 mmol/L，动脉血气提示代谢性碱中毒伴呼吸代偿。胸部X线示右下肺浸润影，符合肺炎表现，予头孢曲松联合阿奇霉素经验性抗感染及支气管扩张、糖皮质激素治疗后呼吸状态短暂改善。因持续腹痛行腹部CT，结果显示结直肠大量粪便嵌塞，确诊为SC，同时发现肝硬化相关侧支循环/静脉曲张、少量腹水、胆囊壁增厚与双侧胸腔积液伴肺不张。入院当日留取血培养，住院第2天厌氧瓶报革兰阳性杆菌生长，加用甲硝唑；第3天最终鉴定为C. perfringens 与C. ramosum ，遂升级为青霉素G联合克林霉素靶向治疗。但患者病情仍快速恶化，出现难治性低血压，转入ICU予去甲肾上腺素维持血压，输注1单位悬浮红细胞（血红蛋白6.7 g/dL，无血管内溶血证据），最终抢救无效死亡。
讨论部分指出，C. perfringens 与C. ramosum 在胃肠道与生殖道定植，特定条件下可转为强致病菌。本例患者高龄、长期卧床、合并肝硬化与慢性便秘，符合梭菌菌血症的高危人群特征。SC因长期粪便嵌塞导致肠腔内压升高，压迫肠壁血供引发缺血、溃疡、坏死甚至穿孔，高危人群为老年、卧床或神经认知障碍者，症状缺乏特异性，易误诊为憩室炎，增强CT是诊断金标准，对粪石性穿孔检出准确率达82%–90%。早期抗感染治疗对脓毒性休克患者至关重要，克林霉素可抑制毒素合成，与青霉素G联用可改善预后。既往报道的双梭菌菌血症多合并肝胆感染或肠穿孔，而本例未发现明确穿孔，提示缺血性结肠黏膜的细菌移位可能是另一未被充分认识的发病机制。即使无明确穿孔，对存在严重便秘与结肠扩张的脆弱人群仍需高度警惕梭菌感染。
研究结论表明，SC合并C. perfringens 与C. ramosum 双菌血症病情凶险，高危人群的早期识别、及时靶向抗感染与必要的外科干预是改善预后的关键，缺血性结肠黏膜细菌移位可能是此类感染的重要发生机制之一。
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