宫颈癌患者围手术期症状-需求旅程地图的纵向质性研究

摘要 本研究为一项纵向质性研究，旨在探索宫颈癌患者围手术期症状的动态变化及需求的演变规律，为制定针对性的围手术期护理干预措施提供依据。研究人员采用目的抽样法，以马斯洛基本需求层次理论（Maslow’s hierarchy of basic human needs）为框架，于2025年4月至6月在中国西北地区一所大学医院的妇科中心招募14例宫颈癌患者，分别在术前1–2天、术后1–3天及出院前开展半结构化访谈，应用纵向质性设计进行数据分析，并构建患者旅程地图。结果显示共提炼出六大主题：疾病与手术对生理需求的影响；对医疗安全与预后的担忧；亲密与社会关系的中断；自我价值感的削弱；信息需求与信息过载并存；疾病经历重塑生命意义。在此基础上构建了以时间为横轴、五大核心维度（目标、症状、需求、情绪、关键人员）为纵轴的围手术期症状-需求旅程地图，直观呈现三个阶段的症状动态、影响因素及需求演变。研究表明，宫颈癌患者围手术期症状复杂且多因素交织，其生理、安全、尊重、认知及自我实现层面的需求呈动态变化。医护人员应监测这些变化，实施个体化症状管理，满足分阶段护理需求，以改善患者的症状体验与预后。

研究背景

宫颈癌是全球女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，2022年中国新发病例超过15万，居全球首位。早期宫颈癌的主要治疗手段为根治性手术，五年生存率可达90%以上。然而，手术在改善预后的同时，会破坏生殖系统的完整性，引发疲劳、疼痛、焦虑及胃肠功能紊乱等一系列围手术期症状，并对患者术后康复产生多维影响。现有研究多采用横断面设计，集中在放化疗或随访阶段，缺乏对术前、术中、术后连续阶段的动态追踪。此外，宫颈癌患者在女性气质、生育功能及性别认同等方面面临独特的心理社会负担，这在围手术期尤为突出，却常被临床忽视。量化研究虽可评估症状与需求的流行率，但难以捕捉主观体验与个体差异。基于此，研究人员以马斯洛基本需求层次理论为指导，采用纵向质性研究结合患者旅程地图（Patient Journey Mapping, PJM）的方法，深入探索宫颈癌患者围手术期症状体验与需求演变规律，为优化护理实践提供证据支持。该研究成果发表于《International Journal of Women's Health》。

关键技术方法

研究人员于2025年4月至6月在中国西北地区一所三级甲等肿瘤专科医院的妇科中心开展研究，采用目的抽样法选取行腹腔镜根治性全子宫切除术±双侧附件切除±盆腔淋巴结清扫的T1–T2期宫颈癌患者，最终纳入14例完成全程访谈。研究遵循信息饱和原则确定样本量，并在医学伦理委员会审批及患者知情同意后实施。数据采集通过半结构化访谈完成，访谈时间点分别为术前1–2天、术后1–3天及出院前，每次访谈控制在30分钟内，必要时进行补充访谈。访谈提纲以马斯洛基本需求层次理论为框架编制，经预访谈修订后使用。资料分析采用Colaizzi七步法，结合同步分析与历时分析，借助Nvivo 14.0与Excel进行编码与主题提取。最终整合三阶段数据构建围手术期症状-需求旅程地图，并通过患者反馈完善内容。

研究结果

一般患者信息

研究共纳入14例患者，完成51次访谈。两名患者为预访谈对象，其余病例均按研究流程完成各阶段访谈，个别患者因检查或情绪波动调整访谈安排。

主题

1. 1.
   生理需求：疾病与手术对生理需求的影响。术前患者最迫切的需求是通过手术消除疾病威胁，术后则转为疼痛管理、饮食调整等需求。术前准备引起的饥饿与口渴普遍可接受，但手术时长的不确定性与不适叠加会产生负面情绪。术后症状由急性疼痛、腹胀、胸闷逐渐过渡为慢性腹股沟异常感、便秘及导管活动受限，睡眠不足贯穿全程。
2. 2.
   安全需求：对医疗安全与预后的不确定性。术前焦虑与恐惧源于手术风险与并发症，术后早期关注跌倒、切口疼痛等意外伤害风险，临近出院若症状管理未获及时响应会削弱康复信心。部分患者的安全需求还涵盖经济保障。
3. 3.
   爱与归属需求：疾病对亲密关系与社会交往的冲击。多数患者担忧家庭角色改变给家人带来负担，术后常掩饰痛苦以保护家庭与社交关系，出院前因角色临时转变产生心理冲突与负罪感。
4. 4.
   尊重需求：疾病导致的自我价值剥夺。宫颈癌诊断与子宫切除使患者在生育能力、下一代照护及家庭经济分担等方面感到价值受损，部分患者因羞耻感拒绝亲友探视，反映出疾病的内在污名化。
5. 5.
   认知需求：信息渴求与信息过载并存。患者对手术安全、术后症状管理等信息需求强烈，但大量专业术语一次性输入导致理解困难，形成强迫性信息同化压力。术前以安全相关信息为主，出院前转向康复生活指导。
6. 6.
   自我实现需求：疾病经历重塑生命意义。多数患者将家庭角色置于首位，少数强调自身健康的重要性。出院前患者多能以积极态度面对疾病，并提出定期体检、配合治疗等建议，个别患者仍处于焦虑耗竭状态。

旅程地图构建

以三个访谈时间点为横轴，五大维度（关键目标、主要症状与最大顾虑、需满足的需求、情绪、关键人员）为纵轴，整合马斯洛需求层次与症状变化特征，构建可视化围手术期症状管理旅程地图，明确各阶段核心任务与干预节点。

讨论与结论

研究人员指出，宫颈癌患者围手术期症状与需求既存在与其他癌种的共性，如术后急性期疼痛与睡眠障碍主导、安全焦虑普遍、信息需求动态变化等，也具有独特模式，包括生殖系统功能丧失引发的身体感受变化、疾病羞耻感对亲密关系的冲击，以及预后良好背景下生命意义的重建。旅程地图的应用能将分散的症状与需求信息可视化，辅助医护人员识别关键干预时机，优化个性化护理方案。推广障碍在于地图构建与更新需额外人力投入，并要求护理人员灵活适配个体差异。临床启示包括分阶段按需健康教育、将生殖与性健康纳入常规沟通、建立出院后持续照护路径。研究局限为单中心设计与依赖患者主观叙述，未来可采用多中心前瞻性混合方法研究以提升证据的稳健性与普适性。

结论

在马斯洛基本需求层次理论指导下，本纵向质性研究明确了宫颈癌患者围手术期症状体验与支持性护理需求的动态变化，提炼出生理影响、安全焦虑、社会影响、自我价值变化、信息矛盾及生命意义重建六大核心主题，构建了覆盖术前、术后早期及出院前三个阶段、融合五大维度的症状-需求旅程地图。该研究为护理实践提供了从紧急到长期、从通用到个性化的分层依据，未来需验证相关护理策略的有效性，并探索旅程地图的数字化应用以支持临床决策。