两阶段折叠旁正中额瓣鼻重建术无需软骨移植的回顾性病例系列研究

背景：鼻尖、软三角及鼻翼的全层缺损通常采用带软骨移植的旁正中额瓣或假体进行重建。然而，这些方法可能伴随供区并发症及心理负担。软骨移植通常被认为对于防止吸气时鼻孔塌陷是必要的。本研究旨在评估为防止鼻塌陷是否必须进行软骨移植，并评估患者满意度、并发症以及功能与美学结果。患者与方法：本病例系列分析了 10 例接受两阶段折叠旁正中额瓣重建且未进行软骨移植的患者的术后结果。中位随访时间为 14 个月。结果指标包括患者满意度以及功能和美学结果。结果：所有患者均报告对长期术后结果表示满意或非常满意。重建侧的鼻通气功能得以保留且未受损。未观察到吸气时鼻孔塌陷的病例。此外，未发生增生性瘢痕或组织坏死。结论：使用无软骨移植的折叠旁正中额瓣对全层鼻缺损进行两阶段重建，可提供良好的功能和美学结果，且患者满意度高。在大多数情况下，额外的软骨移植似乎是不必要的。

鼻部缺损的重建因其对面部功能和美学的关键作用而具有挑战性。针对涉及鼻尖、软三角及鼻翼的全层鼻缺损，折叠旁正中额瓣（folded paramedian forehead flap, FPFF）是一种可靠的技术，因其颜色和质地通常与鼻部一致，且能同时恢复鼻阀的内衬和支撑结构。尽管存在多种重建技术，如直接缝合、铰链翻转瓣、局部瓣（如折叠鼻唇沟瓣）、鼻内衬瓣、显微血管远位瓣等，但它们均存在显著局限性。例如，发际线低的患者不适合 FPFF 技术，因额部毛发可能生长至鼻内；铰链翻转瓣血供不可预测且难以塑形；复合移植片仅适用于小于 1.5 cm 的缺损。对于大于 1.5 cm 且需同时提供支撑和内衬的缺损，除 FPFF 外的选择有限。传统观点认为需使用软骨移植以防止鼻孔内衬塌陷，但缺乏对照研究支持其必要性。因此，研究人员开展了这项回顾性病例系列研究，旨在调查在使用旁正中额瓣覆盖涉及鼻孔内衬的较大全层鼻缺损时，软骨移植的必要性。

本研究纳入了 2019 年 1 月至 2025 年 7 月间在莱比锡大学皮肤外科中心接受治疗的连续 10 例患者，这些患者均患有包括缺失鼻孔内衬大于 1 cm 在内的大型全层鼻翼缺损。所有患者均接受了莫氏手术（Mohs surgery，一种通过显微镜控制边缘的肿瘤切除技术）切除肿瘤，并于同日立即进行折叠旁正中额瓣重建。研究通过问卷调查评估了患者满意度和功能结果，并记录了手术并发症。所有手术均由同一位外科医生完成。手术技术方面，在显微镜下确认切缘阴性后，根据缺损大小在同侧额部设计皮瓣。皮瓣远端被修薄以去除皮下组织，随后进行折叠和扭转，并添加中央穿透缝合。皮瓣通过纽扣缝合固定于残留鼻翼，以确保边缘平滑。术后立即插入包裹凡士林纱布的中央透气鼻填塞物以对皮瓣施加内部压力，填塞物平均保留两天。皮瓣蒂部在 14 天后切断。

研究结果显示，患者中位年龄为 76 岁，全层切除缺损大小介于 2.5 × 1 cm 至 7 × 6 cm 之间。中位随访期为 14 个月。在所有存活并接受随访的患者中，鼻孔内衬保持完整，呼吸时无塌陷现象。即使对皮瓣尖端进行了修薄并使用了横向穿透缝合，也未观察到增生性瘢痕或坏死。皮瓣侧鼻孔的气流运动未受阻碍。除一例患者报告轻度流涕和鼻部感觉异常外，无其他不良反应。所有患者对长期术后结果均表示“非常满意”或“满意”，且无术后感染病例。患者未感到局部麻醉下的手术过程构成负担。仅有一例患者因美学原因要求再次手术。

讨论部分指出，本系列研究中未使用间隔软骨的 FPFF 并未导致外鼻阀的动态塌陷。这与近期文献一致，表明只要皮瓣形状适当并按描述悬挂，全层鼻缺损重建可能无需软骨移植。鼻孔内衬主要由致密纤维脂肪组织构成，仅下外侧鼻软骨对鼻孔颅侧部分提供轻微支撑。此外，工程化自体软骨组织已知会在一年内发生纤维化转化，因此软骨的益处有限。FPFF 技术通过减少手术部位数量提高了患者舒适度，降低了软骨膜炎风险。虽然部分患者术后早期出现轻度肿胀，但未引起不适。供区瘢痕可通过术后激光治疗改善。尽管该分析存在回顾性性质及缺乏客观测量工具（如鼻测压法）等局限性，但总结表明，折叠旁正中额瓣可在无需软骨移植的情况下，同时恢复内衬、体积和轮廓，并提供足够的结构支撑以维持鼻气道功能，从而实现可靠的两阶段重建并获得良好的美学效果。研究结论强调，在大多数情况下，额外的软骨移植似乎是不必要的，但是否使用软骨应根据具体情况个体化决策。该论文发表于《JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft》。